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1、從脾論治小兒咳嗽的臨床體會作者：張立秋宋長艷徐薇薇【摘要】目的觀察苓術(shù)沖劑對小兒痰濕咳嗽的治療效果。方法選擇55例痰濕咳嗽患兒，口服苓術(shù)沖劑，藥物組成：茯苓、白術(shù)、太子參、陳皮、半夏、蘇子、萊菔子、白芥子、炙甘草。藥物比例1∶1∶1∶1∶1∶1∶0.5∶0.5∶0.5，服用方法：3～6歲，每日1/2劑，分3次沖服；7～14歲，每日1劑，分3次沖服。10d為1個療程。結(jié)果痊愈47例，占85.5%；好轉(zhuǎn)6例，占10.9%；無效2例，占3.6%。結(jié)論苓術(shù)沖劑具有健脾理氣、除濕化痰之功，治療頑固性咳嗽，療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】脾生
2、痰核/治療；痰濕阻肺/診斷；咳嗽；茯苓/治療應(yīng)用；兒科病癥小兒咳嗽，是兒科常見的多發(fā)的肺系病證，四季皆可發(fā)生，以冬春季為多，治療藥物較多，但對于痰濕咳嗽的療效不甚滿意。筆者收集、整理了小兒咳嗽病例55例，采取從脾論治的方法，予自擬苓術(shù)沖劑，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。1臨床資料61.1一般資料入選病例55例為200701～200805黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科門診患兒，診斷為痰濕咳嗽（慢性支氣管炎），其中男25例，女30例；年齡3～14歲；病程3個月至2年。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥
3、管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：（1）咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)生；（2）好發(fā)于冬春季節(jié)；（3）肺部聽診：兩肺呼吸音粗，或有少量散在的干、濕性啰音；（4）X射線攝片或透視檢查：示肺紋理增粗。1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》［2］：（1）反復(fù)多次的支氣管感染，病程超過2年；（2）每次發(fā)作時間超過2個月；（3）有咳、喘、炎、痰4大癥狀；（3）X射線胸片顯示慢性支氣管炎、肺氣腫等改變。1.2.3藥物組成天江中藥顆粒（江陰市天江制藥廠，批號：0904041），茯苓、白術(shù)、太子參、陳皮
4、、半夏、蘇子、萊菔子、白芥子、炙甘草。藥物比例1∶1∶1∶1∶1∶1∶0.5∶0.5∶0.5，服用方法：3～6歲，每日1/2劑，分3次沖服；7～14歲，每日1劑，分3次沖服。10d為1個療程。61.2.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：（1）痊愈：咳嗽消失，聽診干濕啰音消失；（2）好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，呼吸音清晰，咯痰減輕；（3）無效：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。1.2.5轉(zhuǎn)歸與預(yù)后痊愈47例，占85.5%；好轉(zhuǎn)6例，占10.9%；無效2例，占3.6%。2討論痰濕咳嗽，屬于內(nèi)傷咳
5、嗽之一。小兒患本病與成人相比較少，近年來有增多趨勢，病程纏綿難愈，屬于“久咳，久嗽”，也有學(xué)者稱之為“頑固性咳嗽”，多發(fā)生于體質(zhì)較虛弱，同時患有佝僂病，貧血，厭食等疾病的小兒。其臨床特征為：咳嗽重著，痰多壅盛，色白而稀，喉間痰聲轆轆，胸悶納呆，神乏困倦，舌淡紅，脈滑。辨證以痰多壅盛，色白而稀為特征。其病因為小兒傷于乳食、生冷；也有濫用西藥，長期服用清熱解毒藥物，每每克伐脾陽，脾升胃降功能失職，釀生本病。其病機(jī)為小兒肺常不足，脾常不足，脾氣虛弱，運(yùn)化失司，氣不布津，痰濕內(nèi)生，蘊(yùn)于肺絡(luò)，肺失宣降，氣機(jī)不暢。脾失健運(yùn)，水谷不
6、能化生精微，釀為痰濁，上貯于肺。久咳之后，肺經(jīng)虛矣，而成虛咳，治療當(dāng)補(bǔ)脾而益肺，藉土氣以生金，則自愈矣?？榷貌恢?，并無他證，乃肺虛也，只宜補(bǔ)脾為主。痰多而稀，痰之釀生，責(zé)之脾虛，“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”6，治痰主治在脾，治脾以運(yùn)為著，運(yùn)化正常則痰自化也。《兒科心鑒》云：“若脾氣虛冷，則不能相生，是以肺氣不足，風(fēng)邪外襲，痰濕內(nèi)生，治以補(bǔ)其脾肺……大抵脾氣不足，則不能生肺家之氣，……”，“脾土宜溫，不可不知也”［3］。古人用四君子湯、五味異功散、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等溫脾益氣健運(yùn)之方治療不思乳食，飲食停滯，泄瀉，嘔
7、吐，腹痛等脾胃虛癥候［4］，這些方藥也適用于痰濕咳嗽、氣虛咳嗽，可謂異病同治。因痰而嗽者，痰為重，主治在脾，凡一咳而出者，屬脾虛不勝濕而痰滑。痰盛者先實脾，補(bǔ)肺不補(bǔ)脾，非其治也，虛則補(bǔ)其母，脾為肺之母。這些論述為其辨咳嗽證病位之屬肺屬脾和治療重在治肺治脾，奠定了良好的理論基礎(chǔ)。從脾論治，并不是割裂臟腑之間的聯(lián)系，而是以脾為首，統(tǒng)轄其他臟腑。因為肺脾有著母子相生的關(guān)系。雖屬肺系病證，乃因患兒脾胃本弱，病久正氣大耗，脾胃更虛，肺氣先傷，土虛不能生金，肺脾同病。慢性咳嗽的發(fā)生發(fā)展，病情反復(fù)加重，與肺系反復(fù)感染密切相關(guān)，往往易
8、傷難調(diào)形成衛(wèi)虛感染再衛(wèi)虛再感染的惡性循環(huán)局面。從調(diào)脾入手，協(xié)調(diào)五行生克乘侮的關(guān)系，使肺氣脾氣充旺，達(dá)到邪去正安的目的，阻斷病邪內(nèi)傳途徑，避免滋生變證。同時還能起到強(qiáng)肺固衛(wèi)，增強(qiáng)抵抗外邪的作用。6苓術(shù)沖劑，由六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減而成，具有健脾益氣，除濕化痰的作用。六君子湯即四君子湯加陳皮、半夏。方中茯苓、白術(shù)相配，則健脾祛
