2中學生科技創(chuàng)新成果項目申報書

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1、注意：本頁信息請認真填寫，打卬獲獎證卩以此為準。請將本頁復印粘貼在項目申報材料檔案袋正面。第28屆全國青少年科技創(chuàng)新大賽中學生科技創(chuàng)新成果競賽項目申報書項目名稱:申報者:所在學校（全稱人輔導教師:輔導機構（全稱）：（提醒：以上五項信息請申報者核實準確無誤，打印證書以此為準）)訃學（ES）N)曠(Z0)學(B0)空（請項目所屬學科:□數(shù)學（MA）□計算機禾□物理型□個人項目□集體項口的學科上劃“V",只能選擇一項）□微生物學（MI）□醫(yī)學與健康學（ME）□化學（CH）□生物化學（BI）□環(huán)境科學（EV）□社會科學（SO）申報類別

2、：（請分別在以下兩大類屮選擇符合的一項劃“丁”）□初中項目□高中項目全國青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會制署名申報者署名申報者A.申報者與輔導教師情況說明：個人項冃只填第一中報者情況，集體項冃須填寫每位中報者悄況性別民族出生年月現(xiàn)V歷類別□初屮生□高屮生年級學校全名學校電話學校地址郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位身份證號碼母親姓名申報者職務（或職性別民族出生年刀工作單位現(xiàn)學歷類別□初中牛.□高中丫——學校全名學校地址郵1編家庭住址Z家庭電話身份證號碼匸作單$中報者2寸免冠彩色近照父親姓名母親姓名姓名身份證號碼現(xiàn)學歷類另父來姓名

3、族□初*生□高中生工作單位母親姓名年齡工作單位職務（或職稱）職務（或職稱）出牛年月年級學校電話郵編家庭電話職務（或職稱）職務（或職稱）申報者2寸免冠彩色近照姓名性別出生年刀工作單位職務（或職稱）專業(yè)領域聯(lián)系電話者丿確認事宜屮報資料屬實。Z、申報者確認事宜?閱讀丸賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。我（假）wwi辦單位競賽結(jié)束之后無償合理使丿IJ相關申報材料（包括公開出版等，不耍求退3附人芬享冇公開發(fā)表該項冃資料的權利。（們）完全服從大賽評審委員會的各項決議。屮報者簽名:監(jiān)護人簽名:B、項目情況項目研究時間開始時間年月H完成時間年月H專利

4、申請?zhí)柹暾執(zhí)柹暾埲诵彰暾圚期年月日及批準號批準號批準日期年n日論文登載報刊和發(fā)表日期論文登載報刊名稱發(fā)表FI期年月日說明：項目簡介中須包含如下內(nèi)容：1、項目摘要；2、該項目的選題是怎樣確定的；3、究）該項目的目的和基本思路；4、該項目的研究過程；5、該項目應用了哪些科學方法、6、該項目的主要貢獻（創(chuàng)新部分）；7、他人同類研究的情況調(diào)查；8、進一步完善該集體項目中申報者各自的工作分工。（限800字以內(nèi)）設計（或研斗學原理;；9、說明：申報者須同意并且遵守以上要求，所有申報者及其監(jiān)護人須簽名確認才能參賽。D.資格確認資格確認1?

5、上述申報者均為在校中學生（含中專和技校學生）。2.本項目是申報者于本年度于7月1H往詢推不超過兩年時間內(nèi)獨立（含在輔導教師指導下）完成的科技創(chuàng)新成果。輔導教師（或班主任）簽名:學校學籍管理部門蓋章學校校長（負責人）簽名:E、項目申報材料項目申報材料1.2.3.項目申報書—項目研究論文附件材料（說明：附件材料均可為復印件,（1）（2）（3）（4）（5）項FI研究原始資料（圖紙、圖表、調(diào)查問:項目研究活動照片一項1=1研究活動口志-數(shù)據(jù)光盤或軟盤—其他（請注明）:7份頁，項目杳新報告貝;MB；頁。目可以填“無”）張，存儲項冃數(shù)據(jù)量

6、組織機構審查以及推薦意見省級組織機構審查以及推薦意見餌斗勺勒在校屮學生（含中專和技校學生），其項日是在兩年內(nèi)（2010年7月1口之后）該啞于年—月—LI在省（區(qū)、市）第屆青少年科技創(chuàng)新人賽上被_等獎。我們已要求該項1=1作者所在學校及其上級主管部門對該項1=1做了資格審定，申報內(nèi)kY屬欽。同意上報參加第27屆全國青少年科技創(chuàng)新人賽。省級組織機構負責人簽名（手寫）:（省級組織機構蓋章）