BPH的診斷與隨訪

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1、BPH的診斷與隨訪作者：衛(wèi)生部北京醫(yī)院泌尿外科朱剛一、良性前列腺增生的病因?qū)W1.BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確。2.上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖利細(xì)胞凋亡失平衡。3.相關(guān)因素：雄激素及與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)一腺上皮細(xì)胞相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。二、良性前列腺增生的病理生理改變1.前列腺增大導(dǎo)致后尿道延長(zhǎng)、受壓、狹窄和尿道阻力增加，引起相關(guān)排尿期癥狀。2.隨著膀胱的增排丿求阻力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲(chǔ)尿期癥狀。3.如梗阻長(zhǎng)期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。

2、4.繼發(fā)于BPH的上尿路改變：腎積水及腎功能損害。三、良性前列腺增生的臨床進(jìn)展性多項(xiàng)研究證實(shí)BPH為一種緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病，具癥狀隨著患者年齡增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)并發(fā)癥。（-）何種情況表示BPH發(fā)生臨床進(jìn)展？BPH發(fā)生臨床進(jìn)展的內(nèi)容包括（評(píng)價(jià)指標(biāo)）：1.LUTS加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降2.最大尿流率（Qmax）進(jìn)行性下降3.急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染以及腎功能損害等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)4.需要接受外科手術(shù)治療（二）BPH臨床進(jìn)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素1.年齡：年齡越大，危險(xiǎn)性越高2.血清PSA：與

3、前列腺的體積呈止相關(guān)。血清PSA越高，發(fā)生BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)性越高3.前列腺體積（PV）：前列腺體積越人，發(fā)牛BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)性越高另外，最大尿流率（Qmax）.殘余尿量（PVR）、癥狀評(píng)分、高血壓、前列腺移行帶體積等都是BPH臨床進(jìn)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素，但不如前三者明確。四、良性前列腺增牛的診斷良性前列腺增生（BPH）是指發(fā)生在男性，與年齡增人和前列腺增人札I關(guān)的，由于膀胱流出道梗阻導(dǎo)致的一系列癥狀和體征。以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)該考慮BPH的可能。年齡大的男性會(huì)出現(xiàn)不同的下尿

4、道病理牛?理變化，它們也許表現(xiàn)為相似的LUTS癥狀。因而對(duì)有LUTS癥狀的患者來(lái)講，首先應(yīng)該確定他們的LUTS癥狀是由于BPH所致。幸運(yùn)的是可以通過(guò)病史詢問(wèn)、體格檢查和丿求常規(guī)檢査將人部分非BPH患者排除。對(duì)于初始檢查診斷依然無(wú)法確立的患者，其他的診斷性檢查依然是冇必要的。（一）初始評(píng)估1?病史詢問(wèn)（推薦）病史內(nèi)容應(yīng)該包括下尿路癥狀的特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間及其伴隨癥狀；手術(shù)史、外傷史，尤其是盆腔手術(shù)或外傷史；既往史屮應(yīng)該包括性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；藥物史屮注意了解患者目前或近期是否服用了影響膀胱出口功能的

5、藥物；患者的家族前列腺病史（包括前列腺癌與BPH史）。対患者進(jìn)行國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）是很有必要的。通過(guò)這種方式可以使患者的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行量化，便于隨訪癥狀變化和調(diào)整治療策略和臨床研究。I-PSS評(píng)分是國(guó)際上普遍接受的的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的手段。I-PSS評(píng)分是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，但它與最大尿流率、殘余尿最以及前列腺體積無(wú)明顯相關(guān)性。依據(jù)I-PSS評(píng)分（總分0?35分）,我們將BPH患者進(jìn)行如下分類：輕度癥狀0?7分小度癥狀8-19分重度癥狀20-35分生活質(zhì)量評(píng)分（

6、QOL）（0-6分）是了解患者對(duì)其當(dāng)前下尿路癥狀伴隨其生活的主觀感受，主要關(guān)心的是BPH患者受LUTS閑擾的程度及耐受狀況。2.體格檢查（推薦）外陰及尿道外口的檢查：可以直觀地檢查患者外陰是否存在畸形、尿道口位置是否正常、是否存在尿道口狹窄。通過(guò)觸診町以檢查是否存在尿道結(jié)石。并且可以順便對(duì)患者的睪丸進(jìn)行檢查。直腸指診（digitalrectalexamination,DRE）：卜:尿路癥狀患者行直腸指診非常重要，最好在排空膀胱后進(jìn)行。DRE可以協(xié)助進(jìn)行詢列腺癌的篩查。DRE內(nèi)容包括了解詢列腺的人小、形態(tài)、質(zhì)

7、地、冇無(wú)壓痛、冇無(wú)結(jié)節(jié)及便度、中央溝是否變淺以及肚門括約肌張力情況。直腸指診對(duì)前列腺體積的判斷不夠精確，目前經(jīng)肓腸超聲檢杳可以更精確測(cè)量前列腺體積。局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查：主要是指會(huì)陰部的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的檢查。如肛門收縮和提肛運(yùn)動(dòng)。3.尿常規(guī)（推薦）尿常規(guī)可以確定下尿路癥狀患者是否有膿尿、血尿、蛋白尿及尿糖等。通過(guò)這項(xiàng)檢杳可以排除患者是否存在泌尿系統(tǒng)感染，是否潛在冇泌尿系統(tǒng)腫瘤，是否并發(fā)腎內(nèi)科疾病，是否并發(fā)糖尿病等。4.血清前列腺特界抗原（PSA）測(cè)定（推薦）前列腺癌、BPH、前列腺炎經(jīng)直腸前列腺B超檢查和膀胱鏡

8、檢查都可能使血清PSA升高。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置導(dǎo)尿及前列腺按摩也可以影響血清PSA值。5.超聲檢查（推薦）超聲檢查可以了解前列腺形態(tài)、大小、冇無(wú)界?；芈暋⑼蝗氚螂椎某潭?、膀胱內(nèi)情況以及測(cè)定殘余丿求量。經(jīng)直腸超聲（transrectalultrasonography,TRUS）町以精確測(cè)定前列腺體積（計(jì)算公式為0.52Xnif后徑X左右徑X上下徑）。另外，經(jīng)腹部超聲檢查可以了解泌尿系統(tǒng)（