淺論醫(yī)療淺論醫(yī)療損害責(zé)任因果關(guān)系證明及舉證責(zé)任應(yīng)用技術(shù)

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1、AthesissubmittedtoXXXinpartialfulfillmentoftherequirementforthedegreeofMasterofEngineering淺論醫(yī)療損害責(zé)任的因果關(guān)系證明及舉證責(zé)任　　提要:因果關(guān)系是醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成的基本要件之一。在現(xiàn)行司法實(shí)踐中，對醫(yī)療損害責(zé)任因果關(guān)系要件的證明采取完全的因果關(guān)系推定，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，違背了民事訴訟規(guī)則中雙方的武器平等原則，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了極大的訴訟壓力。因此，對醫(yī)療損害責(zé)任應(yīng)當(dāng)實(shí)行有條件的因果關(guān)系推定，實(shí)行舉證責(zé)任緩和，在受害患者一方的證明達(dá)到一定的程度時，才

2、能夠?qū)嵭幸蚬P(guān)系推定，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證證明自己的醫(yī)療行為與損害事實(shí)之間沒有因果關(guān)系。能夠證明者，推翻因果關(guān)系推定;不能推翻者，因果關(guān)系推定成立?！　≡卺t(yī)療損害責(zé)任的理論研究和司法實(shí)踐中，醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成中因果關(guān)系要件的證明及舉證責(zé)任，是一個重要問題，學(xué)術(shù)界的學(xué)說以及司法實(shí)踐中的做法多有不同。鑒于這個問題對于醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成的重要性，以及為了科學(xué)地平衡受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及全體患者的利益關(guān)系，對此問題應(yīng)當(dāng)進(jìn)行深入研究?！　∫?、醫(yī)療損害責(zé)任因果關(guān)系要件的重要性及實(shí)行全面因果關(guān)系推定的缺陷　　(一)醫(yī)療損害責(zé)任因果關(guān)系要件的重要地位15/15　　

3、構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任，要求醫(yī)療違法行為與患者人身損害后果之間必須具有因果關(guān)系。現(xiàn)代法制的基本原則是責(zé)任自負(fù)，要求每個人對自己的行為所造成的損害后果負(fù)責(zé)。因果關(guān)系是任何一種法律責(zé)任的基本構(gòu)成要件，它要求行為人的不法行為與損害結(jié)果之間具有因果關(guān)系，唯有此，行為人才對損害結(jié)果負(fù)責(zé)。在醫(yī)療損害責(zé)任中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在具有違法性的醫(yī)療行為與患者人身損害后果之間具有因果關(guān)系的情況下，才就其醫(yī)療違法行為負(fù)損害賠償之責(zé)。　　在醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成中，醫(yī)療違法行為與醫(yī)療損害事實(shí)之間的因果關(guān)系要件具有非常重要的地位。在實(shí)行過錯責(zé)任的醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任和實(shí)行過錯推定責(zé)任

4、的醫(yī)療倫理損害責(zé)任中，因果關(guān)系是連接醫(yī)療違法行為和醫(yī)療損害事實(shí)的客觀要件，是判斷受害患者一方醫(yī)療損害事實(shí)與醫(yī)療違法行為之間是否存在引起與被引起的邏輯聯(lián)系的客觀依據(jù)，以及確定實(shí)施醫(yī)療違法行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對受害患者訴求所依據(jù)的損害事實(shí)是否承擔(dān)責(zé)任的基本依據(jù)之一。在醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任中，因果關(guān)系不僅是判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者及銷售者的違法行為與受害人損害事實(shí)之間是否具有引起與被引起的邏輯聯(lián)系的客觀依據(jù)，更是判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者及銷售者是否因違法行為為受害患者的損害承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的唯一的客觀依據(jù)?！　⊥瑫r，由于因果關(guān)系要件在醫(yī)療損害責(zé)任中具

5、有這樣的法律作用，因此，對受害患者的賠償責(zé)任的確定，就必須有準(zhǔn)確的尺度，不能過寬，也不能過嚴(yán)。尺度過寬，必然會使受害患者得不到合理的賠償，損害不能得到合理填補(bǔ);尺度過嚴(yán)，則不僅會使受害患者一方得到不應(yīng)有的賠償，甚至使本不應(yīng)得到賠償?shù)幕颊叩玫劫r償，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法利益受到損害，削弱醫(yī)療機(jī)構(gòu)救死扶傷的社會職能，傷害醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)探索和研究的積極性，更會使作為全體患者的人民群眾的利益受到損害，不僅是支出高額的醫(yī)療費(fèi)用，而且會使更多的患者無法得到合理的醫(yī)療保健。　　所以，在醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件中，因果關(guān)系要件具有舉足輕重的作用和地位，必須處理妥

6、當(dāng)?！　?二)關(guān)于證明醫(yī)療損害責(zé)任因果關(guān)系要件的不同主張　　應(yīng)當(dāng)指出的是，因果關(guān)系指的是違法行為與損害后果之間的引起與被引起的關(guān)系，這是一種事物與事物之間的客觀聯(lián)系，而不是指主觀上的因素與客觀上的結(jié)果的因果聯(lián)系。[1]在人民法院對醫(yī)療損害責(zé)任糾紛進(jìn)行審理時，在認(rèn)定是否構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任上，都必須確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療違法行為與患者所遭受的人身損害結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系。15/15　　在理論上和實(shí)務(wù)上，關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的因果關(guān)系要件如何證明，歷來有不同的主張。歸納起來，主要有證明說、完全推定說和有條件推定說三種。證明說認(rèn)為，醫(yī)療損害責(zé)

7、任的因果關(guān)系要件應(yīng)當(dāng)由原告證明，原告負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任，不能證明的，因果關(guān)系要件不成立，不能構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任。[2]完全推定說認(rèn)為，由受害患者一方承擔(dān)因果關(guān)系要件的舉證責(zé)任是不公平的，因?yàn)獒t(yī)療合同在履行中存在嚴(yán)重的信息不對稱的狀況，受害患者往往不能掌握醫(yī)療的專業(yè)知識和信息，甚至受害患者已經(jīng)死亡，自己無法承擔(dān)舉證責(zé)任，其近親屬負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任有重大困難，因此應(yīng)當(dāng)實(shí)行因果關(guān)系推定規(guī)則，舉證責(zé)任應(yīng)當(dāng)?shù)怪?，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)因果關(guān)系要件的舉證責(zé)任，受害患者一方不承擔(dān)舉證責(zé)任。[3]有條件推定說認(rèn)為，在醫(yī)療損害責(zé)任訴訟中，確實(shí)存在醫(yī)療信息不對稱的問題，但完全將因果關(guān)

8、系要件的證明責(zé)任推給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就會使醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入較為不利的訴訟地位之中，甚至?xí)纬煞烙葬t(yī)療行為，最終還是要將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給全體患者負(fù)擔(dān)，對全體人民不利，因而應(yīng)當(dāng)實(shí)行有條件的推定，即舉證責(zé)任緩和，