老年單純收縮期高血壓動(dòng)態(tài)血壓及早期腎損害關(guān)系

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1、老年單純收縮期高血壓動(dòng)態(tài)血壓及早期腎損害關(guān)系［摘要］目的了解老年單純收縮期高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓與早期腎損害的關(guān)系。方法以尿B2微球蛋白(U-MG)、尿微量白蛋白(U-IdAlb)作為早期腎損害的指標(biāo)，46例老年單純收縮期高血壓患者作為觀察組，25例血壓正常者作為對(duì)照組，分別行24h動(dòng)態(tài)血壓(ABPM)檢查。結(jié)果觀察組U.MG及U-MAlb較對(duì)照組升高(P140mmHgo舒張壓＞90mmng,除外繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性腎臟疾病和糖尿病，并于檢查前1周停用降壓藥物。對(duì)照組25例來(lái)自本院干部體檢和住院的非高血壓患者，男21例，女4例，年齡60-82歲，平均63.50±5.15歲。除外心腦血管疾病、腎

2、臟病和糖尿病。1.2方法1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查：uB2.MG采用放射免疫法，試劑禽由中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素所提供。每批測(cè)定附設(shè)該公司提供的高、中、低三個(gè)質(zhì)控品。U-MAlb采用放射速率散射比濁法測(cè)定，所用試劑和儀器均來(lái)自美國(guó)Beckman公司。每批附設(shè)該公司提供的質(zhì)控品。血Cr、BuN檢測(cè)指標(biāo)采用本院常規(guī)測(cè)定方法。1.2.2ABPM監(jiān)測(cè)：ABPM采用美國(guó)太空實(shí)驗(yàn)室90207型動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀。記錄時(shí)間為白晝(8Am一10Pm),夜間(10Pm-8Am),每30分鐘一次，測(cè)量有效率＞80%。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：24h平均收縮壓，晝間平均收縮壓，晝間收縮壓負(fù)荷值(收縮壓＞140mmHg的次數(shù)占總次數(shù)的百分

3、比)。夜間平均收縮壓，夜間收縮壓負(fù)荷值。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS軟件11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，觀察資料采用相關(guān)分析，PW0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：u—MG,U-MAIb顯著高于對(duì)照組。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果：觀察組各時(shí)間段的收縮壓及收縮壓負(fù)荷值均高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。2.2動(dòng)態(tài)血壓與實(shí)驗(yàn)室檢查的關(guān)系：觀察組的24h平均收縮壓，晝間平均收縮壓，24h收縮壓負(fù)荷值，晝間收縮壓負(fù)荷值與uMG,U-MAlb顯著相關(guān)。夜間平均收縮壓，夜間收縮壓負(fù)荷值與us-MG,U-MAlb相關(guān)。動(dòng)態(tài)血壓各項(xiàng)參數(shù)與血gr,BuN無(wú)相關(guān)性，見(jiàn)表2。3討論原發(fā)性高血壓因其程

4、度和持續(xù)時(shí)間能引起輕重不等的腎臟損害。目前對(duì)原發(fā)性高血壓患者早期腎損害從U-MAlb的角度進(jìn)行了研究，獲得了重要臨床價(jià)值。U-MAIb是腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇性屏障損害的重要標(biāo)志蛋白，尿中MAIb增多是腎小球早期損害的敏感指標(biāo)MG是一種低分子量的蛋白，可自由-通過(guò)腎基底膜，經(jīng)腎小管重吸收，uMG活性變化是反應(yīng)腎小管功能損害的敏感指標(biāo)。Cr是肌酸代謝產(chǎn)物，由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管少量分泌，腎功能輕度受損時(shí)，血清cr水平可無(wú)變化，只有腎小球?yàn)V過(guò)功能喪失50%以上時(shí)才上升。血清BuN是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，輕度腎功能損害時(shí)可無(wú)變化,只有60%以上的有效腎單位受損時(shí)才出現(xiàn)異常，故用cr,BuN來(lái)判斷高血壓患者早

5、期腎損害有局限性。本研究提示：?jiǎn)渭兝夏晔湛s期高血壓患者常規(guī)。腎功能cr,BuN均正常，u—MG及U-MAIb較對(duì)照組顯著增高(P<0.01),說(shuō)明單純老年收縮期高血壓患者已有早期腎損害。較多的研究證實(shí)，ABPM在評(píng)價(jià)高血壓性腎損害時(shí)比偶測(cè)血壓的相關(guān)性更好。本研究在老年單純收縮期高血壓患者各時(shí)間段收縮壓及壓力負(fù)荷均與US-MG、U-MAIb相關(guān)，與cr、BuN無(wú)相關(guān)性，說(shuō)明收縮壓水平的升高及壓力負(fù)荷的加重是腎功能早期損害的的危險(xiǎn)因素。故對(duì)老年單純收縮期高SiN.患者必須嚴(yán)格控制收縮壓，以減少腎損害的發(fā)生°ABPM可作為診斷和預(yù)測(cè)老年單純收縮期高血壓早期腎損害的簡(jiǎn)便可靠的方法。