項(xiàng)痹病的中醫(yī)臨床路徑及診療方案

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1、項(xiàng)痹病的中醫(yī)臨床路徑及診療方案國(guó)家屮醫(yī)藥管理局醫(yī)政司（二O—O年版）項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：木路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的患者。一、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹?。═CD編碼：BGSOOO）西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎病（神經(jīng)根型XICD-10編碼：M47.221+G55.2*）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》2.疾病分期（1）急性期（2）緩解期（3）康復(fù)期3.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作

2、組項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案7項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┡R床常見證型：風(fēng)寒痹阻證血瘀氣滯證痰濕阻絡(luò)證肝腎不足證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家屮醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案71?診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。??患者適合并接受屮醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）（TCD編碼：BGSOOO.ICD-10編碼：M47.221+G55.2*）的患者。2.門診治療療效不佳者。3?患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷

3、的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入木路徑。1.有以下情況考不能進(jìn)入本路徑：（1）有手術(shù)指征者（2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑v0.75）（3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者（4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)FI1.必需的檢查項(xiàng)日（1）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉（4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而

4、定，如肌電圖、頸椎CT或MRI、血脂、抗“（K類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。（A）治療方法1.手法（1）松解類手法（2）整復(fù)類手法2.針灸療法3.牽引療法4?其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痂、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。2.辨證選擇口服屮藥湯劑風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。血瘀氣滯證：行-氣活血，通絡(luò)止痛。痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。1.物理治療：紅外線照射、蠟療、超蘆藥物透入、電磁療法等。2.運(yùn)動(dòng)療法3.其他療法4.根據(jù)病情需耍，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物

5、對(duì)癥治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2.口常生活能力基本恢復(fù)。3.沒有需耍住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1?病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病考，住院期間病情加重，需耍特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出木路徑。二、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。╁t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為項(xiàng)痹?。i榊制緒理）（TCD編i馬：BGSOOO、ICD-10編i馬：M47.221+G55.2*）患者姓名：

6、性別：—年齡：—門診號(hào)：住院號(hào)：住院口期：年力口岀院口期：年刀口標(biāo)準(zhǔn)住院日：W21天實(shí)際住院日：犬時(shí)間年月H（第1天）年月H（第2天）年月H（第3-7天）要療作主診工□詢問(wèn)病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療□向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)□實(shí)施手法等治療措施□上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及診療評(píng)估。□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。重點(diǎn)醫(yī)臨長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□中醫(yī)辨證治療□牽引療法□物理治療囑時(shí)醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□頸椎X線片□血糖及其他

7、必要生化檢查□心電圖□胸透或胸部X線片□對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證治療□松解類手法□整復(fù)類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥治療□實(shí)施中約調(diào)理長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證治療□松解類手法□整復(fù)類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)口□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療要理作主護(hù)工□入院介紹□入院健康教冇□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、口常治療□完成常規(guī)牛命體征的監(jiān)測(cè)□治療前屮醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食

8、指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晩間護(hù)理、