[經(jīng)典]血府逐瘀湯臨床應(yīng)用舉隅

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1、［經(jīng)典］血府逐瘀湯臨床應(yīng)用舉隅血丿付逐瘀湯臨床應(yīng)用舉隅【關(guān)鍵詞】血府逐瘀湯；臨床應(yīng)用血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》。方市當(dāng)歸、生地、桃仁紅花、赤芍、枳殼、甘草、柴胡、川苛、桔梗、牛膝組成，是治療胸中血府血瘀癥著名方劑，全方不僅能行血分瘀滯，亦可散氣分郁結(jié)，活血祛瘀無(wú)傷血之慮，行氣利氣，無(wú)燥熱之弊，瘀祛氣行，諸癥自愈。筆者在臨床工作屮，除治療胸屮血府血瘀癥外，常用本方治療氣滯血瘀所致的各種病癥，取得較滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。1典型病例1.1心悸（心律失常，頻發(fā)室性期前收縮，二聯(lián)律）馬某，女，36歲。2007年8月15日初診，患者1年前出現(xiàn)心慌，胸悶，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查心電圖示：頻發(fā)室性期前

2、收縮，予“復(fù)方丹參注射液”（具體用量不詳）靜脈滴注，“普蔡洛爾”（具體用量不詳）口服。因情緒變化出現(xiàn)心悸、胸悶、且逐次加重，靜脈滴注過(guò)“復(fù)方丹參注射液”、“銀杏葉注射液”等藥物，1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌、心悸、不能起床活動(dòng)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診至此?？淘\：而色虛浮，眼瞼浮腫，心慌、胸悶，汗多，氣短，偶有胸痛，持續(xù)時(shí)間3^5min,失寐，善太息，便秘，舌黯紅，苔厚膩，脈細(xì)澀。心電圖示:頻發(fā)室性期前收縮，二聯(lián)律，證屬氣虛血瘀。處方：當(dāng)歸15g＞生地15g＞桃仁10g＞紅花15g、赤芍15g、枳殼10g、甘草5g、柴胡5g、川茸10g、桔梗6g＞牛膝10g＞五加皮10g＞茯苓15g＞香附15g,5劑

3、，水煎服，1劑/d。二診2007年8月20日，患者眼瞼浮腫已消,心悸、胸悶癥狀減輕，未出現(xiàn)胸痛，無(wú)氣短及善太息，睡眠尚可，二便調(diào),舌黯淡，苔薄膩，脈細(xì)澀。心電圖示：竇性心律，偶發(fā)室性期前收縮。處方：當(dāng)歸10g＞生地15g、桃仁10g、紅花15g＞赤芍10g＞枳殼15g、甘草5g＞柴胡5g＞川蘆10g、桔梗6g^牛膝10g、黃罠15g、遠(yuǎn)志15g、柏子仁10g,5劑，水煎服，1齊U/d。三診2007年8月25FL患者訴所有癥狀消失，精神佳，活動(dòng)自如，二便調(diào)，舌黯淡，脈細(xì)。心電圖示：竇性心律，大致止常心電圖。處方:當(dāng)歸10g、生地15g、桃仁10g、紅花15g、枳殼10g、廿草5g、柴胡5g、

4、川勞10g＞牛膝10g、黃萇20g、遠(yuǎn)志20g＞五味子5g、柏了仁10g,5劑，水煎服，1齊l」/d。隨訪一年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。1.2不孕癥孫某，女，29歲。2008年1月16FI初診，月經(jīng)初潮15歲，因“婚后6年不孕”就診，患者婚后3個(gè)月檢查示“惡性葡萄胎”，終止妊娠后，醫(yī)囑一年內(nèi)需要避孕。之后4年多未避孕而不孕。刻診：胸悶氣短，夜間加重，常常開門睡眠，月經(jīng)周期50d?2個(gè)月，色深紅，有血塊，量少，伴月經(jīng)周期胸悶加重，小腹脹痛，現(xiàn)已經(jīng)54d未來(lái)潮，便秘，V叟赤，舌紅，舌根部苔厚膩，脈細(xì)澀。婦科B超:未見(jiàn)異常，心電圖示:大致正常心電圖。屬心血瘀阻，處方：當(dāng)歸15g、生地20g、桃仁15g、紅花2

5、0g、赤芍15g、枳殼15g、甘草5g＞柴胡10g＞川時(shí)10g、香附15g、牛膝10g、益母草10g、通草10g,醫(yī)囑:服藥期間避孕，8齊！J,水煎服，1齊！J/d。二診2008年1月24日患者訴服藥第2d月經(jīng)來(lái)潮，量較前略大，色深紅，有血塊，胸悶，氣短減輕，復(fù)間可安穩(wěn)入睡，二便調(diào)，舌紅苔略膩，脈細(xì)，處方：當(dāng)歸10g、生地15g、桃仁10g、紅花15g、赤芍10g、枳殼15g＞甘草5g＞柴胡5g、川蘆15g、牛膝10g＞通草10g^香附15g,醫(yī)囑：服藥期間避孕，8劑，水煎服，1劑/d。三診2008年2月4FL患者訴無(wú)任何不適，舌脈如常，醫(yī)囑:停藥，同時(shí)停止避孕。2008年3月28H測(cè)出已

6、懷孕且一切正常.1.3眩暈（高血壓III級(jí)）李某，女，44歲。2007年8月4日初診，因“頭暈，頭痛5年，伴胸悶，氣短3年，加重1周”就診。5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭脹而痛，遂去吉林附屬醫(yī)院就診，查血壓180/120mmHg,頭部CT:未見(jiàn)異常，予“卡托普利”25mg,2次/d,口服。之后血壓一直波動(dòng)在160^150/110^100mmHg。3年前出現(xiàn)胸悶，氣短，且頭暈，頭痛逐漸加重，1周前無(wú)明顯誘因上述癥狀加重，遂來(lái)診。刻診:面色晦暗，表情痛苦，兩手按壓經(jīng)外奇穴，頭暈，頭痛，胸悶，胸痛徹背，夜不能寐，3個(gè)月月經(jīng)未來(lái)潮，便秘，滋赤，舌紅，舌尖邊有瘀點(diǎn)，苔厚膩，脈弦細(xì)而澀，血壓156/10

7、0mmIlg,心電圖示:竇性心律，ST段改變，婦科B超未見(jiàn)異常。屬肝陽(yáng)上元，心血瘀阻。處方：當(dāng)歸15g、生地25g、桃仁15g、紅花20g、赤芍15g、枳殼10g、廿草15g、柴胡10g、川時(shí)15g、桔梗8g、牛膝15g、夏枯草15g、夜交藤20g、生龍骨25g（先煎），8劑，水煎服，1齊！J/d。二診2007年8月12H患者頭暈，頭痛減輕，偶有胸悶，無(wú)胸痛，夜間睡眠欠佳，訴服藥笫4天開始月經(jīng)來(lái)潮，色黯紅，量多，有血塊，