瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯臨床治驗(yàn)舉隅

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1、瓜萎薙白半夏湯合血府逐瘀湯臨床治驗(yàn)舉關(guān)鍵詞瓜簍薙白半夏湯血府逐瘀湯病毒性心肌炎后遺癥心臟神經(jīng)官能癥胸外傷急性冠脈綜合征醫(yī)案瓜簍薙白半夏湯出自《金匱要略》，主治痰飲壅盛、閉塞心脈所致胸痹；血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治胸中血瘀、血行不暢之證。筆者臨床上合用此二方治療多種疾病，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。1病毒性心肌炎后遺癥李某，女，25歲。2002年3月就診?；颊?年前患病毒性心肌炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。半月前因患感冒又誘發(fā)胸悶胸痛，乏力納差。舌苔薄膩、邊黯紫，脈弦澀。心電圖示偶發(fā)房性早搏。診斷為病毒性心肌炎后遺癥。給予心肌營(yíng)養(yǎng)等支持治療1周

2、，病情未見緩解。證屬胸陽(yáng)不振、心血瘀阻，治擬溫通心陽(yáng)、化瘀通絡(luò)，瓜萎薙白半夏湯合血府逐瘀湯加減:瓜萎皮15g,薙白、當(dāng)歸、姜半夏、桃仁、川牛膝、赤芍、炒川葦各10g,失笑散（包）20g,紅花、桔梗、甘草各6g。3劑后癥狀明顯減輕，7劑后諸癥消失。按：本例患者患心肌炎日久，心氣不足，病久傷及心陽(yáng),陽(yáng)氣不振，血脈不行，致心血瘀阻。且病久傷脾，失其化濕之力，痰濕內(nèi)生，故出現(xiàn)心悸、胸悶胸痛、舌苔膩邊黯、脈弦澀等癥，投瓜萎薙白半夏湯合血府逐瘀湯，共奏健脾祛痰、活血化瘀、宣降氣機(jī)之功，而獲佳效。2心臟神經(jīng)官能癥錢某，女，27歲。2006年7月就診

3、。患者10天前與人爭(zhēng)吵后，遂感胸痛，平素納差便澹。多項(xiàng)檢查未見異常。舌黯、苔膩，脈弦細(xì)。診斷為心臟神經(jīng)官能癥。證屬肝郁脾虛、陽(yáng)氣受遏、心脈不通，治擬疏肝健脾、通陽(yáng)化瘀，瓜萎薙白半夏湯合血府逐瘀湯加減：瓜萎皮25g,薙白12g,姜半夏、醋香附、淡豆豉、醋柴胡、當(dāng)歸尾、丹皮、生白術(shù)、炒白術(shù)各10g。3劑后胸痛即減，加煨木香、煨葛根各10g,又進(jìn)2劑，便澹已止，效不更方，又服7劑，諸癥均消。以逍遙丸:補(bǔ)中益氣丸善后，隨訪半月未再發(fā)。按：患者脾胃素虛，受情緒刺激，胸陽(yáng)受遏，心血不通,則胸部悶痛。取瓜萎薙白半夏湯溫陽(yáng)散結(jié)通絡(luò)，血府逐瘀湯加減化瘀

4、止痛，淡豆豉、白術(shù)健脾滲濕，香附理氣。諸藥同用，而獲桿鼓之效。3胸外傷張某，男，34歲。2003年3月就診?；颊?周前與人斗毆，致右胸外傷，痛如針刺,胃納不佳,暖氣頻作。查體:右側(cè)胸部第3肋壓痛伴皮下瘀青。舌紫黯、苔薄膩，脈弦澀。證屬胸中血瘀、血行不暢、肝郁犯胃失和降，治擬活血化瘀、理氣和胃，瓜萎薙白半夏湯合血府逐瘀湯加減：瓜萎皮15g,薙白、姜半夏、炙甲片（先煎30分鐘）、醋香附、醋柴胡、當(dāng)歸尾、桃仁、川牛膝、旋覆花、代赭石、丹皮、生白術(shù)、炒白術(shù)各10g,紅花、桔梗各6g。3劑后右側(cè)胸痛即減，曖氣也止，去桔梗、牛膝、旋覆花、代赭石，

5、續(xù)服1周后，諸癥均除。按：患者瘀血在胸，故胸部疼痛，痛如針刺；肝郁氣滯,橫逆犯胃，脾胃失運(yùn)，故胃納不佳，曖氣頻頻。用瓜萎薙白半夏湯散結(jié)通絡(luò)解郁，血府逐瘀湯加減化瘀止痛，旋覆代赭湯加減和胃降逆。三方合用，切中病機(jī)，諸癥自消。4急性冠脈綜合征方某，男，67歲。2008年10月就診?；颊哂刑悄虿∈?0余年，經(jīng)降糖治療，血糖控制一般。5天來(lái)出現(xiàn)反復(fù)左側(cè)胸悶胸痛。舌紫黯、苔白膩，脈結(jié)代。心電圖示下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，血清肌鈣蛋白T及心肌酶譜正常。診斷為急性冠脈綜合征。經(jīng)降糖、抗凝、擴(kuò)冠脈等綜合治療1周，胸痛稍有好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)胸悶?；颊咭蚪?jīng)濟(jì)原因拒

6、行冠脈造影及支架植入術(shù)，要求中醫(yī)治療。證屬胸陽(yáng)不振、痰濁內(nèi)壅，治擬通陽(yáng)理氣、化痰祛瘀，瓜簍薙白半夏湯合血府逐瘀湯化裁：瓜萎皮20g,薙白、路路通、姜半夏、桃仁、紅花、炒川葦、赤芍、炒柴胡、川牛膝各10g,桔梗、橘紅各6g,當(dāng)歸12g。5劑后胸悶好轉(zhuǎn)，上方加減繼續(xù)治療，并與降糖、抗凝、擴(kuò)冠脈西藥合用，治療3月后諸癥未發(fā)。按：患者患消渴多年，脾肺功能失調(diào)，痰血瘀阻心脈而發(fā)為胸痛胸悶。取瓜萎薙白半夏湯溫陽(yáng)散結(jié)化痰通絡(luò)，血府逐瘀湯加減活血化瘀，故獲良效。