血府逐瘀湯臨床新用舉隅

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1、血府逐瘀湯臨床新用舉隅摘要：現(xiàn)代臨床通過辯證分析，將血府逐瘀湯用于治療失眠、呃逆、震顫、偏頭痛等病，獲效良好，從而說明運(yùn)用血府逐瘀湯的病機(jī)核心在于把握氣滯血瘀。關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯；失眠；呃逆；震顫；偏頭痛血府逐瘀湯出自清?王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》，冇活血祛瘀、行氣止痛之功效。本方原為治療瘀血內(nèi)阻、氣機(jī)郁滯所致胸痛的方劑，即王清任所稱“胸中血府血瘀”Z證，現(xiàn)本方在臨床上加減運(yùn)用，曾治愈除胸痛以外的多種疾病，療效甚佳。1血府逐瘀湯1.1藥物組成本方系由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，具體成分為：桃仁12g、

2、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地黃9g、川茸5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳殼6g、甘草3g。1?2笏物功用方中當(dāng)歸、川茸、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；牛膝祛瘀血、通血脈，引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽；桔梗開宣肺氣，載藥上行，又可合枳売一升一降，開胸行氣，使氣行則血行；生地涼血清熱，合當(dāng)歸乂能養(yǎng)陰潤燥，使瘀祛而不傷陰血；廿草調(diào)和諸藥。諸藥合用有活血祛瘀、行氣止痛Z效。1?3配伍特點(diǎn)既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀祛氣行，則諸癥可愈。2臨床運(yùn)用2.1失眠2.

3、1.1病例劉某，男，40歲，教師。2011年11月3日初診。失眠5年，每晚依賴安定片入睡4?5h,藥量由lmg逐漸增至4mg,白天頭暈耳鳴，昏昏欲睡，講課思想不集中，常出差錯(cuò)，故來就診?；颊呔癫徽?，情緒低落，胸悶心煩，倦怠無力，記憶力差，眼周有黑暈，舌黯紅，舌底靜脈青紫，脈沉細(xì)澀。2.1.2病機(jī)分析患者因思慮、憂郁、勞倦等原因傷及心、肝、脾、腎諸臟，造成陽不入陰，心腎不交而形成失眠。失眠日久，諸臟虧損，臟腑功能減退，從而致氣虛乏力，證本屬虛；精神不振，倦怠無力即為氣虛的表現(xiàn)。然古語有云「氣行則血行，氣滯

4、則血瘀”，氣虛則推動(dòng)無力漸成氣滯，氣滯日久則致血瘀，因虛致瘀，最終演變?yōu)樘搶?shí)夾雜；胸悶心煩即因氣滯胸屮，氣血郁而化熱，內(nèi)熱煩悶擾動(dòng)心神所致。舌黯紅，舌底靜脈青紫，脈沉細(xì)澀為氣滯血瘀之征。2.1.3辨證治療該患者明顯表現(xiàn)為氣滯血瘀的證型，但氣滯并非因肝郁而引起，而是因虛致瘀，故以血府逐瘀湯祛疏肝解郁之柴胡以行氣活血化瘀，交通心腎。處方：當(dāng)歸、生地黃、紅花、牛膝各15g,枳殼、甘草各10g,桔梗、川茸各6g,桃仁12g,酸棗仁30g。3劑，臨睡服。11月6日復(fù)診：漸能入唾，但睡不踏實(shí)，精神有好轉(zhuǎn)，守方再進(jìn)10

5、劑，11月16日三診：能較快入睡，每夜能保證8h睡眠，精神、胃納如常人，舌紅，脈沉細(xì)，其他癥狀消失。2.1.4按失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。其證一般分為虛實(shí)兩種，治療以安神定志為大法，或養(yǎng)心安神，或鎮(zhèn)心安神。但該病例的治療一反常法，以活血化瘀藥為主，適當(dāng)配伍安神藥物，使瘀血祛而病因自除，失眠自愈，為治療失眠開創(chuàng)新的思想。2.2呃逆2.2.

6、1病例胡某，男，45歲，司機(jī)，因車禍致顱骨骨折，顱內(nèi)血腫,曾昏迷月余，繼之呃逆1月余，其呃醒則作、寐則自止，饑而不欲食。用山罠宕堿針、丁香柿?N散治療無效，于2009年9月3日就診，癥見呃逆頻作，呃聲有力，胸脅時(shí)有疼痛，痛如針刺，食少納差，口渴而不欲多飲,舌暗少苔，脈弦細(xì)。2.2.2病機(jī)分析患者曾發(fā)生車禍，除頭部骨折外，身體各部必然冇多處創(chuàng)傷或挫傷，從而致使血不?啪？，溢于脈外而成為瘀血。瘀血阻滯遂致氣機(jī)不暢，橫逆犯胃，胃失和降，氣逆動(dòng)膈而成呃逆。查體見呃聲有力乃為實(shí)證；胸脅為肝經(jīng)循行之處，瘀血內(nèi)阻胸中，

7、氣機(jī)郁滯，故胸脅刺痛；口渴而不欲多飲也是因瘀血阻滯，水津不能上布于舌所引起；血瘀氣滯又使胃的受納腐熟功能失常，故食少納差；舌暗少苔，脈弦細(xì)也為氣滯血瘀之征象。2.2.3辨證治療該患者證屬瘀血內(nèi)阻，胃失和降，治宜活血祛瘀，養(yǎng)胃降逆止嘔，擬血府逐瘀湯加減。因其病在上，故方中除去具有升提之性的柴胡、桔梗，酌加降逆之柿蒂、枇杷葉，伍以麥冬、沙參養(yǎng)胃生津，使瘀血祛，胃氣降，其呃自止矣。處方：桃仁15g、紅花10g、川茸12g、赤芍15g、生地15g＞枳殼10g、柿蒂10g.枇杷葉3片乙麥冬15g、沙參15g、甘草1

8、0g。服藥5劑，呃逆顯緩，納食較前明顯增加。共服12劑，呃逆霍然而止，余癥自除。2.3震顫2.3.1病例王某，男，66歲，干部。2010年12月5口因兩手顫抖6個(gè)月入院。近6個(gè)月時(shí)間，患者兩手顫抖不已，每以書寫或手持重物時(shí)為著，嚴(yán)重時(shí)生活不能自擬，曾到當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院診治，未能確診，后服用平肝降逆中藥數(shù)月，癥狀未見好轉(zhuǎn)。入院自訴除上述癥狀外，伴胸悶、心慌,時(shí)有心前區(qū)隱隱作痛。癥見：精神萎靡，舌紫黯，邊有瘀斑，苔薄白，脈沉弦。2.3