[經(jīng)典]中風(fēng)后抑郁癥的中醫(yī)治療進(jìn)展

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1、［經(jīng)典］中風(fēng)后抑郁癥的中醫(yī)治療進(jìn)展中風(fēng)后抑郁癥的中醫(yī)治療進(jìn)展摘要中風(fēng)后抑郁是常見的腦中風(fēng)后并發(fā)癥，可以嚴(yán)重的影響中風(fēng)患者主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的積極性從而延緩恢復(fù)過(guò)程，中醫(yī)藥在治療中風(fēng)后抑郁癥方血有一定優(yōu)勢(shì)。常用的方法有中藥經(jīng)方，自擬方，辨證治療，針灸治療等。?關(guān)鍵詞中風(fēng)后抑郁癥中醫(yī)治療綜述??中風(fēng)后抑郁癥(poststrokedepression,PSD),是指腦中風(fēng)發(fā)生后，臨床匕除腦中風(fēng)固有的各種軀體癥狀外，尚出現(xiàn)以情緒低落、興趣減退為主的病癥。是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占中風(fēng)病人的40%?50%左右，其中重度

2、抑郁大約占10%［1］。腦中風(fēng)患者伴發(fā)抑郁，將延緩腦中風(fēng)后的康復(fù)，導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)性增加約24倍。［2］隨著中風(fēng)病人的增多，本病的發(fā)病也有上升趨勢(shì)。近年來(lái)，中風(fēng)后抑郁癥越來(lái)越多地引起了臨床上的廣泛關(guān)注和探索，現(xiàn)就關(guān)于此病的中醫(yī)治療進(jìn)展，綜述如下。1病因病機(jī)?隨著對(duì)疾病研究的不斷深入，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)本病的形成以及中風(fēng)病與抑郁癥之間的關(guān)系有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，提出了許多新的觀點(diǎn),使其病因病機(jī)理論不斷完善，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。病機(jī)是疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和診斷治療的內(nèi)在根據(jù)，因此，正確認(rèn)識(shí)中風(fēng)后抑郁癥的病機(jī)特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)臨床

3、辨證論治有重要的理論意義。?從中醫(yī)學(xué)而言，抑郁癥屬“郁證”范疇，始病在肝，及于心脾，病機(jī)的基本核心是肝氣郁結(jié)，氣郁化火生痰，痰氣交阻，導(dǎo)致心神失養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為，因郁而病，多為實(shí)證；因病而郁，多為虛證。而中風(fēng)后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”與“中風(fēng)”之合病，其病位在腦,有虛實(shí)之分，實(shí)證多為氣郁、痰蘊(yùn)、瘀血或氣血上逆所致；虛證多因氣虛、陰血不足、臟腑虧虛。二者相互影響，虛實(shí)兼見。如金普放［3］提岀發(fā)病關(guān)鍵有二：其一，風(fēng)火痰瘀蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，不得宣泄，上犯清竅,神明失用，因?qū)嵵掠?；其二，氣虛及陰血不足，心神失養(yǎng)，神不守舍，因虛致郁。臨床多

4、見虛實(shí)夾雜。滕晶［4］認(rèn)為情志內(nèi)傷是中風(fēng)后抑郁癥Z重要病因,臟腑虛衰是中風(fēng)后抑郁癥Z病理基礎(chǔ)，氣郁、痰瘀、正虛是中風(fēng)后抑郁癥Z病理變化。劉慶憲［5］等認(rèn)為PSD系肝郁氣滯、心脾兩虛、脾氣虧虛、心血暗耗致心失所養(yǎng)、神不守舍，而出現(xiàn)神志失常的各種精神癥狀，虛為本，郁為標(biāo)。蔣振亞［6］等指出中風(fēng)病位在腦，腦為元神之府，精明之宅，中風(fēng)后抑郁癥的病機(jī)為清竅蒙濁，以致元神之府功能失調(diào)，神無(wú)所主，心神昏督，氣血逆亂，氣機(jī)升降失調(diào)。?總之，中風(fēng)后抑郁癥病情的發(fā)生及發(fā)展變化，與中風(fēng)木身有密切的關(guān)系，在辨證治療時(shí)不能忽視中風(fēng)病腎虛痰瘀阻

5、竅，氣血逆亂的基本病理特點(diǎn)。同時(shí)還應(yīng)認(rèn)識(shí)到郁證是以氣郁為先，肝氣郁結(jié)是其重要的病理因素，但還可以合并痰濁、郁火，F(xiàn)I久可出現(xiàn)氣血不足Z證,故其基本核心是肝氣郁結(jié),氣郁化火生痰，痰氣交阻，導(dǎo)致心神失養(yǎng)。2中醫(yī)治療2.1中藥治療2.1.1經(jīng)方為主治療?田明思［7］治療中風(fēng)后抑郁癥40例，采用血府逐瘀湯加減，并和西藥對(duì)照組比較，結(jié)果：治療組臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善,且與對(duì)照組有顯著性差異（P〈0?05）。作者認(rèn)為木病的治療重在調(diào)氣養(yǎng)血，活血化瘀，疏肝解郁。血府逐瘀湯有抗焦慮、緩抑郁之功。?陳微［8］等應(yīng)用百合地黃湯治

6、療腦卒屮后抑郁癥79例，隨機(jī)分為中藥湯劑（百合地黃湯）治療組40例，西藥對(duì)照組39例。兩組在治療前，治療4w后進(jìn)行漢密頓抑郁量表評(píng)定，神經(jīng)功能缺損評(píng)分和ADL能力評(píng)分。結(jié)果，在兩組治療4w后，抑郁評(píng)定與治療前和比明顯下降（P〈0?01）,神經(jīng)功能缺損評(píng)分也明顯下降，ADL能力評(píng)分則是明顯上升。說(shuō)明百合地黃湯能有效地改善其抑郁障礙，同吋也加速患者神經(jīng)功能與ADL能力的康復(fù)。?徐海虹［9］等應(yīng)用小柴胡湯加味合銀杏葉片治療中風(fēng)后抑郁患者46例，總有效率80.4%。作者認(rèn)為小柴胡湯加味合銀杏葉片可改善腦卒中患者的抑郁狀態(tài)，提

7、高信心，增加配合治療的主動(dòng)性，能有效改善微循環(huán)，減輕腦灌注后腦損傷和腦水腫，促進(jìn)缺血性神經(jīng)元功能的恢復(fù)。?郭振剛［10］以甘麥大棗湯為主治療腦卒中恢復(fù)期并發(fā)抑郁癥的68例病人，取得滿意的效果，輕癥有效率84.3%,重癥有效率41.2%.作者認(rèn)為甘麥大棗湯有養(yǎng)心寧神，甘潤(rùn)緩急等功效，是治療腦卒中后抑郁癥的有效手段。?方芳［11］等報(bào)道滋水清肝飲對(duì)腦卒中后抑郁癥有明確治療作用,作者選擇腦卒中患者60例，隨機(jī)分為滋水清肝飲治療組30例，氟西汀治療組30例。結(jié)果抑郁評(píng)分與治療前相比下降，且中藥與氟西汀組的療效差弄無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義，但對(duì)神經(jīng)功能缺損程度和認(rèn)知功能的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。2.1.2口擬方為主治療?韓新［12］等治療腦卒中后抑郁癥78例，并隨機(jī)分成活血解郁湯（組成：丹參、郁金、川茸、當(dāng)歸、口芍、柴胡、遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓、遠(yuǎn)志）研究組38例和對(duì)照組40例，研究組應(yīng)用活血解郁湯加減每劑治療，對(duì)照組加氟西汀40mg/天治療，療程2個(gè)月。用漢密頓抑郁量表和臨床神經(jīng)