中風(fēng)后抑郁癥的中醫(yī)研究治療進(jìn)展

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1、中風(fēng)后抑郁癥的中醫(yī)研究治療進(jìn)展【關(guān)鍵詞】抑郁癥中醫(yī)藥療法綜述［文獻(xiàn)類型］　　中風(fēng)后抑郁癥（post－strokedepression，PSD）是腦血管疾病常見的并發(fā)癥，臨床上以情感障礙為主要表現(xiàn)，發(fā)生率在25%～80%之間［1］。中風(fēng)后抑郁所造成的危害是多方面的，影響患者的認(rèn)知、言語(yǔ)功能和家庭、社會(huì)能力的恢復(fù)以及生命質(zhì)量的改善，也會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至增加腦血管病患者的死亡率。因此，對(duì)PSD患者進(jìn)行系統(tǒng)的抗抑郁治療已成目前中風(fēng)神經(jīng)康復(fù)治療方面的一個(gè)熱點(diǎn)。而中醫(yī)藥對(duì)本病有較好的治療作用，現(xiàn)就中風(fēng)后抑郁

2、癥的中醫(yī)研究治療進(jìn)展綜述如下?！　?發(fā)病機(jī)制　　1.1西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)　　一般認(rèn)為PSD是腦部病變直接作用的結(jié)果，肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能障礙作為應(yīng)激因素促使抑郁癥發(fā)生，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)外因素綜合作導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。目前PSD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要存在2種學(xué)說，一為原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說。即PSD的發(fā)病可能與大腦損害引起去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）之間的平衡失調(diào)及其通路破壞有關(guān)，因?yàn)槿ゼ啄I上腺素能和5-HT能神經(jīng)元胞體位于腦干，其軸突通過丘腦下部、基底神經(jīng)節(jié)到達(dá)放射冠區(qū)，由前向后末端終止于皮質(zhì)，病

3、灶累及以上部位時(shí)，可影響區(qū)域內(nèi)的5-HT和去甲腎上腺素能的神經(jīng)通路，使去甲腎上腺素和5-HT含量下降而導(dǎo)致抑郁，且前部損害較后部損害的腦卒中患者抑郁癥嚴(yán)重。二為反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說，即家庭、社會(huì)、生理等多種影響因素導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)而導(dǎo)致反應(yīng)性抑郁狀態(tài)。PSD發(fā)生率最高時(shí)并非在卒中的急性期，支持此觀點(diǎn)?！　?.2中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)　　中風(fēng)后抑郁屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇，對(duì)其病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述頗多。隨著對(duì)中風(fēng)后抑郁癥研究的不斷深入，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)中風(fēng)后抑郁癥的形成以及中風(fēng)病與抑郁癥之間的關(guān)系有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，提

4、出了許多新的觀點(diǎn)，使中風(fēng)后抑郁癥病因病機(jī)理論不斷完善，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。中風(fēng)后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證與中風(fēng)之合病，其病位在腦，有虛實(shí)之分，實(shí)證多為氣郁、痰蘊(yùn)、瘀血或氣血上逆所致；虛證多因氣虛、陰血不足、臟腑虧虛。二者相互影響，臨床多虛實(shí)兼見。如金普放［2］提出發(fā)病關(guān)鍵有二：其一，風(fēng)火痰瘀蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，不得宣泄，上犯清竅，神明失用，因?qū)嵵掠簟Ｆ涠?，氣虛及陰血不足，心神失養(yǎng)，神不守舍，因虛致郁。臨床多見虛實(shí)夾雜。杜玉玲等［3］認(rèn)為中風(fēng)后焦慮狀態(tài)為中風(fēng)后病理產(chǎn)物——風(fēng)、火、痰、瘀邪毒郁結(jié)體內(nèi)，不得正常疏泄，上犯

5、清竅而發(fā)病。而劉群霞［4］認(rèn)為其發(fā)病關(guān)鍵為痰氣互結(jié)，心神不寧。許朝剛等［9］則認(rèn)為中風(fēng)后抑郁癥的病理特點(diǎn)為氣滯血瘀?！　?治療方法　　2.1針灸治療　　針灸療法治療PSD方法簡(jiǎn)便，療效確切，無(wú)不良反應(yīng)，近年來受到一些學(xué)者的重視。申鵬飛等［6］將256例卒中后抑郁癥患者分為口服西藥對(duì)照組(76例)和醒腦開竅針法針刺組(180例)，觀察2組臨床療效。針刺組選穴：內(nèi)關(guān)、水溝、百會(huì)、印堂、三陰交。西藥對(duì)照組口服阿米替林，開始時(shí)給藥50mg，每晚1次頓服，3日后每日增加25mg，直至每日200mg。分別于治療前

6、、治療后1個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：針刺組有效率72.8%，西藥組有效率56.6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并認(rèn)為針刺治療中風(fēng)后抑郁癥，能醒神開竅，調(diào)神解郁。一方面促進(jìn)受損腦組織的修復(fù)；另一方面促進(jìn)腦內(nèi)5-HT和脊髓內(nèi)去甲腎上腺素的大量釋放。鮑超［7］運(yùn)用健腦調(diào)神針法治療中風(fēng)抑郁癥62例。取穴：大椎、四神聰、上星、鳩尾、懸鐘。每日1次，平補(bǔ)平瀉手法。結(jié)果：有效率90.6%?！　?.2中藥治療　　2.2.1辨證分型治療　　PSD是建立在中風(fēng)的基礎(chǔ)之上，既具備中風(fēng)的臨床特點(diǎn)，又有抑郁

7、表現(xiàn)的特殊性。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病變涉及臟腑較多，加之患者自身體質(zhì)等因素的影響，臨床上辨證具有一定的難度?，F(xiàn)代醫(yī)家則掌握其病變規(guī)律，充分認(rèn)識(shí)情志因素在本病發(fā)生中的重要作用，以臟腑為綱，以虛實(shí)為目，辨別新久虛實(shí)，對(duì)本病的辨證分型分析認(rèn)識(shí)有許多獨(dú)到之處。余尚貞［8］將中風(fēng)后抑郁癥分2型論治:①肝郁氣滯證：治宜疏肝理氣，方選柴胡疏肝散。如肝陰不足，陰虛陽(yáng)亢，多用一貫煎合逍遙散滋陰平肝潛陽(yáng)為主；如肝寒者多用當(dāng)歸四逆湯或吳茱萸湯。②心脾腎虛證：治宜調(diào)補(bǔ)心肝腎，養(yǎng)心健脾為主。兼心脾兩虛，用人參歸脾湯合逍遙散；兼

8、心腎陰虧者，用黃連阿膠湯合滋水清肝飲加減。肝寒腎陽(yáng)虛者，宜溫補(bǔ)肝腎，用腎氣丸或菟絲子丸合當(dāng)歸四逆湯或吳茱萸湯。馬云枝等［9］臨證發(fā)現(xiàn)中風(fēng)后抑郁癥以4種證型多見，并總結(jié)出相應(yīng)的方藥：肝氣郁結(jié)型治宜疏肝理氣、解郁安神，方選柴胡疏肝散加減；痰氣交阻型治宜行氣解郁、化痰開竅，方選順氣導(dǎo)痰湯加減；脾心兩虛型治宜健脾益氣、養(yǎng)心安神，方選歸脾湯合甘麥大棗湯化裁；脾腎陽(yáng)虛型，治宜溫腎壯陽(yáng)、健脾安神，方選右歸飲加減。齊鐵鋼等［10］將68例中風(fēng)后抑郁癥患者分為治療組46例