超聲引導(dǎo)下腎囊腫的硬化治療

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1、超聲引導(dǎo)下腎囊腫的硬化治療超聲引導(dǎo)下腎囊腫的硬化治療摘要目的:探討應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺，注射硬化劑介入治療腎囊腫的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:在超聲引導(dǎo)下對(duì)36例患者進(jìn)行穿刺抽液,并進(jìn)行無(wú)水酒精硬化治療。結(jié)果：36例腎囊腫術(shù)后半年有效率100%。結(jié)論:超聲介入治療腎囊腫療效確切,創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)單易行。關(guān)鍵詞超聲腎囊腫硬化治療doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.052資料與方法2001-2008年收治腎囊腫患者36例，男28例，女8例，右側(cè)14例，左側(cè)22例，年齡38?70歲，平均51歲。B超檢查囊腫最大11.0cmX8.8ccm,最小4.5cmX3

2、.8cm,均在B超引導(dǎo)下作穿刺硬化治療。使用AlokaSSD?630型超聲診斷儀，穿刺探頭頻率3.5MHz,穿刺針18-22GPTC針，長(zhǎng)20?22cm,硬化劑用95%酒精。治療方法:患者取俯臥位，必耍時(shí)取側(cè)臥位，腹部墊枕把腰部墊起,盡量讓患者感到舒適。用穿刺探頭定位,引導(dǎo)線角度以0。?5。為宜，使囊腫位丁穿刺引導(dǎo)線上，測(cè)得體表距囊腫中心部位的距離。常規(guī)皮膚消毒鋪巾，用滅菌生理鹽水或浸泡穿刺探頭用的1:1000新潔而滅溶液作耦合劑，超聲顯示待穿刺囊腫，穿刺針用18G活檢針在利多卡因局麻下進(jìn)針，但必耍時(shí)如腎盂旁囊腫，要經(jīng)過腎盞、腎盂者宜用22G細(xì)針，以防硬化劑漏入腎的集合

3、系統(tǒng)。穿刺針進(jìn)皮后，囑患者憋氣后快速進(jìn)入囊腫，超聲可以看到通往囊腫的強(qiáng)回聲針束，拔去針芯隨即有液體抽出，將抽出液注入兩個(gè)試管,一個(gè)送去做細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白定性，另一個(gè)注入適量酒精觀察凝集反應(yīng)。穿刺針另接軟管抽盡囊液，囊腔消失。觀察凝集反應(yīng)陽(yáng)性后注入酒精，酒精注入量約為抽出囊液量的1/4,一般不超過50ml,僅在囊腫十分巨大達(dá)到500ml以上時(shí)，可適量增加酒精的注入量。注入酒精后保留5分鐘，使囊壁上皮固定。保留5分鐘后將酒精抽出，再注入與第1次數(shù)量相同的酒精保留5分鐘，反復(fù)2次,治療可以就此結(jié)束?；蛘邽楸ｋU(xiǎn)起見再注入5ml作為保留。在抽液注藥全過程中，針尖回聲應(yīng)盡可能保持在囊

4、腔的中心部位，可以實(shí)時(shí)觀測(cè)液體的進(jìn)出和囊腔大小的變化。硬化劑注射完成后，如無(wú)異常，即可拔去穿刺針，移開探頭，敷以紗布。觀察0.5小吋患者無(wú)不適后離院，腎囊腫穿刺硬化術(shù)順利結(jié)束。療效判定標(biāo)準(zhǔn):按1/6PD公式計(jì)算，當(dāng)囊腫直徑縮小到原來(lái)的1/2時(shí)，其體積為1/6P（1/2D）即等于1/8X1/6PD,囊腫區(qū)縮小為原體積的1/&故將囊腫直徑縮小1/2定為有效。結(jié)果36例囊腫穿刺均1次成功，抽出液量10?380ml。囊液多為淡黃色透明樣⑶例），少數(shù)渾濁（3例），咖啡樣（2例）o囊液蛋口定性為（+++）至（++++）,均為典型腎囊腫。細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞數(shù)為（0?23）X10?9/L,

5、血紅蛋白為2~13g/Lo按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，有效率為65.36%;術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，有效率為94.12%;術(shù)后半年隨訪，有效率為100%,且18例囊腫完全消失,4例囊仲盲徑縮小到治療前1/5?1/10。1.5年以后隨訪的所有囊腫全部消失。討論B超介入治療方法可減輕患者手術(shù)痛苦，是當(dāng)今腎囊腫治療的首選方法。穿刺硬化治療腎囊腫的目的是去除囊腫對(duì)腎組織的壓迫損害。木文采用超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療，可抑制腎囊腫的生長(zhǎng)和發(fā)展,減少并發(fā)癥,保護(hù)腎功能。對(duì)于多囊腎有腎功能不全時(shí)，對(duì)較大的囊腫（直徑在4.0cm以上）硬化治療，是此階段唯一行之有效的治療方法,硬化治療可重復(fù)進(jìn)行

6、，在治療后功能得到改善，還可采取外科手術(shù)治療。在穿刺治療前腎盂旁囊腫需進(jìn)行靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影，以明確囊腫與腎盂之間的關(guān)系。有資料表明，穿刺損傷與穿刺針的粗細(xì)及穿刺次數(shù)無(wú)明顯關(guān)系，與穿刺針的彈性（順應(yīng)性）、穿刺部位及針道長(zhǎng)短有明顯關(guān)系。穿刺針的彈性越好，順應(yīng)性越大，在腎組織中的上下活動(dòng)度亦越大，相反，其產(chǎn)生的切割損傷卻越小。針道越短,亦可避免切割損傷。因此，臨床使用吋要盡量選用彈性較好的穿刺針,并盡量選擇腎內(nèi)針道較短的穿刺點(diǎn)，以減少對(duì)腎組織的損害及產(chǎn)生大岀血的可能性。本組36例腎囊腫，均未發(fā)生并發(fā)癥。至于不良反應(yīng)，一般僅在注入酒精后1?3分鐘內(nèi)有腰部酸痛或酸脹感,

7、2例有一過性血尿。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，嚴(yán)重并發(fā)癥是可以避免的。腎囊腫在超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療價(jià)值很高，加Z安全，無(wú)痛苦，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1董寶瑋?臨床介入性超聲學(xué)?北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1900:53.2周永昌，郭萬(wàn)學(xué)?超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998:4?3曹海根?超聲導(dǎo)向穿刺診斷與治療?北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:153-154.