超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療肝腎囊腫98例臨床分析

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1、超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療肝腎囊腫98例臨床分析摘要目的：探討超聲引導(dǎo)無水乙醇穿刺硬化治療肝腎囊腫的方法及臨床療效。方法：采用超聲引導(dǎo)對98例患者的肝腎囊腫行無水乙醇穿刺硬化治療。結(jié)果：穿刺治愈率100%,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：本法創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少，療效顯著。關(guān)鍵詞肝腎囊腫超聲介入硬化治療doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.043目前，超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療肝腎囊腫被認為是治療肝腎囊腫的首選方法，這種介入微創(chuàng)療法基本取代了外科手術(shù)療法［1?3］。近2年來在超聲引導(dǎo)下對98例患者行肝腎囊腫穿刺硬化治療，結(jié)果報告如下。

2、資料與方法2009年3月?2011年3月經(jīng)超聲引導(dǎo)硬化治療肝腎囊腫患者98例，男65例，女33例，年齡16?78歲，平均53歲。15例有發(fā)熱、腹脹，腹部不適等臨床表現(xiàn)，84例無臨床表現(xiàn)，為常規(guī)檢查或體檢時檢出。98例均經(jīng)超聲確診，其中單發(fā)62例，多發(fā)36例，囊腫總數(shù)126個。方法：應(yīng)用GEL0GIQ7及GELOGIQP5型彩超儀，探頭頻率5?7.5MHz,配4C探頭穿刺架，穿刺針依穿刺深度及囊液透明度選擇16G或18G?；颊唧w位依囊腫位置不同采用左側(cè)臥位、右側(cè)臥位或俯臥位。術(shù)前肌注5mg地塞米松，必要時建立靜脈通道，常應(yīng)用地塞米松5?10mg及維生素C3?

3、5g加入到5%或10%的葡萄糖液中靜滴。術(shù)前超聲定位并標(biāo)記。患者選擇適合穿刺的較舒適體位，消毒、鋪巾，超聲再次精確定位穿刺點，局部及肝腎被膜麻醉成功后，PTC針依超聲確定的方向快速穿入囊腔中下2/3處固定穿刺針，拔出針芯接注射器，盡可能抽盡囊液，確定針尖在囊內(nèi)適當(dāng)位置后,用2%利多卡因2?5ml麻醉囊腔，注入無水乙醇，注入量為抽出量的20%?40%,對于較大囊腫，在不影響穿刺路徑觀察的情況下，適當(dāng)變換體位，5分鐘后抽出囊內(nèi)液體。對于囊液混濁，先用甲硝口坐注射液或慶大霉素8萬U加生理鹽水20ml注入囊腔內(nèi)沖洗,抽盡囊液后再注入無水乙醇沖洗囊,腔直至囊液清亮。

4、拔出針芯，注入2%利多卡因2?5ml,避免退針時針道內(nèi)殘留無水乙醇刺激腹膜引起疼痛，再次消毒針孔，用創(chuàng)可貼包扎傷口，穿刺完畢?；颊哽o臥1?2小時,無不適癥狀后方可離開。療效觀察與判定：穿刺硬化治療1個月、6個月、12個月及24個月后超聲檢查，較大囊腫需〉6個月方可判定療效。①治愈：囊腫消失；②顯效：囊腫＞50%且伴有鈣化。結(jié)果98例患者檢出囊腫126個，肝囊腫54例，腎囊腫72例,囊腫大小45mmX32mm~125mmX103mm,126個囊腫均伴有后方回聲增強效應(yīng)，囊腔內(nèi)未見血流信號；124個囊腫壁薄、光滑，2個較大囊腫囊壁較厚，且內(nèi)可見數(shù)條分隔帶回聲。

5、126個囊腫一共穿刺136次，穿刺失敗3次（重新定位再次穿刺后均獲成功），7例復(fù)發(fā)，再次穿刺后治愈，2例較大囊腫治療4次治愈。136次穿刺均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。98例126個囊腫治愈率100%o討論無水乙醇對細胞具有較強的脫水作用，能使囊腫內(nèi)壁的分泌細胞變性、壞死，囊內(nèi)液體不再增加，囊壁纖維組織增生、粘連，從而使囊腔閉鎖，達到治療目的。本法創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少，療效顯著。值得注意的是：⑴嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。肝囊腫穿刺治療前需排除肝內(nèi)膽管囊狀擴張；為避免損傷尿道導(dǎo)致粘連，腎囊腫治療前應(yīng)常規(guī)行蛋白凝固試驗，抽出囊液與無水乙醇混合后未出現(xiàn)蛋白凝固反應(yīng)，可能為尿液

6、囊腫，則終止手術(shù)；位于腎盂處的較大囊腫需與腎盂源性囊腫鑒別，術(shù)前行超聲引導(dǎo)穿刺，注入碘油造影劑，在X線下觀察是否與腎盂相通；一般情況較差或有劇烈咳嗽、肝腎功能有異常的患者不宜行穿刺硬化治療；⑵對囊液混濁或呈膿性，可先用抗生素沖洗囊腔，直至抽出液清亮[4],再行無水乙醇硬化治療；⑶直徑V50mm囊腫大多可一次性治愈，較大囊腫一次性未能治愈可分次治療，間隔以＞1周為宜；V50IT1IT1的囊腫無水乙醇硬化治療后可1個月消失（本組16例），而＞70mm的囊腫，治療后約需6個月方可逐漸消失（本組72例），患者需定期隨訪；⑷對于張力較大的較大囊腫（＞100mm）,必

7、須迅速減壓,進針后迅速抽出囊液，以達到快速減壓，然后再行調(diào)整針尖在適當(dāng)位置；較大囊腫抽液時往往由于囊壁萎縮，針尖碰觸囊壁等原因而不易抽盡囊液，反復(fù)沖洗使囊內(nèi)殘留液內(nèi)酒精濃度升高，充分硬化囊壁細胞；⑸對于囊內(nèi)有分隔的囊腫，宜先穿刺最遠深的囊腔，依次退針抽吸各個囊腔；較大囊腫宜多次注入無水乙醇，反復(fù)沖洗，無水乙醇注入量為抽出量的30%以上，但不可＞50%,必須分次注入，且需考慮患者對酒精的耐受力；⑹囊腫凸出肝腎被膜外較大時，應(yīng)該使針尖固定靠近肝腎實質(zhì)側(cè)，抽出囊液后囊腔漸次向腎實質(zhì)方向縮小，使針尖保持較中心位置；⑺穿刺抽液過程中往往會出現(xiàn)針尖顯像消失現(xiàn)象，可用以

8、下方法顯示針尖：①輕彈針座，利用CDFI產(chǎn)生閃爍偽像；②快速抽動針