復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷療效觀察

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1、復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷療效觀察復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷療效觀察摘要目的：觀察復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷的臨床療效。方法:收集40例（40眼）視神經(jīng)挫傷且無手術(shù)指征患者，其中20例采用常規(guī)治療聯(lián)合使用復(fù)方樟柳堿注射液給予穎淺動脈旁皮下注射為治療組，常規(guī)治療組為對照組，治療后平均隨訪0.5?1年。分析臨床資料。結(jié)果：40例40眼均有不同程度視力提高，治療組療效明顯好于對照組。結(jié)論：復(fù)方樟柳堿用丁治療視神經(jīng)挫傷，可緩解視神經(jīng)水腫，減輕循環(huán)障礙，對視力恢復(fù)具有較高的臨床價值。關(guān)鍵詞復(fù)方樟柳堿視神經(jīng)挫傷視神經(jīng)挫傷為視神經(jīng)的間接損傷，對患者視力影響

2、較重，是目前眼科門診較為復(fù)朵、難治的一種眼病。我院眼科自2008年1月?2010年1月采用常規(guī)治療聯(lián)合使用復(fù)方樟柳堿穎側(cè)皮下注射治療挫傷性視神經(jīng)病變，效果顯著，現(xiàn)分析報告如下。資料與方法2008年1月?2010年1月聯(lián)合使用復(fù)方樟柳堿的患者定義為治療組，2006年1月?2008年1月未使用復(fù)方樟柳堿的患者定義為對照組。對照組20例，男11例，女9例，年齡15?40歲,平均31.5歲；治療組20例，男13例，女7例，年齡12?55歲，平均30.7歲；均屬無手術(shù)指征的視神經(jīng)挫傷，兩組年齡、性別、挫傷程度均匹配。40例患者視力：黑朦2例，光感

3、4例，指數(shù)17例，0.1有10例，0.2有7例。受傷原因：拳擊傷12例，車禍19例，摔傷7例，其他2例。均表現(xiàn)為患眼瞳孔散大，直接對光反射減弱或消失，間接對光反射正常。方法：對照組治療采用糖皮質(zhì)激索沖擊治療，同時給予胞二磷膽.堿針、維生素、曲克路丁、復(fù)方丹參注射液及能量合劑等，輔助電脈沖刺激和高壓氧治療。治療吋間15天?2個月。治療組除上述治療外同時采用復(fù)方樟柳堿針潁淺動脈旁皮下注射，用5ml注射器(4.5^{#>/sup>或5#>/sup>針頭)抽取復(fù)方樟柳堿注射液2ml,常規(guī)消毒穎側(cè)皮膚，術(shù)者手持注射器，另…手繃緊皮}

4、膚，針面朝上，對準注射部位迅速刺入皮下。注射部位選擇：眉梢上lcm與發(fā)際緣連線，眶下緣外端與耳前發(fā)際緣連線，在4X5cm范圍內(nèi)，以45°刺入皮下，抽無回血即注藥，1次/H,14天為1個療程，注射2?3個療程。療效判斷標準：①顯效：視力提高2行以上；②有效：視力提高1行以上；③無效：視力無明顯改善者。結(jié)果經(jīng)X2檢驗，治療組與對照組的總有效率有顯著性差異(X210.140,PV0.01),治療組的顯效率較對照組也有顯著差異(X〈sup〉>/sup>215?825,P<0.01)應(yīng)用復(fù)方樟柳堿針的治療組

5、療效明顯優(yōu)于對照組。治療療組與對照組療效比較，見表1。討論復(fù)方樟柳堿注射液成分主要是氫澳酸樟柳堿0.2mg和鹽酸普魯卡因20mgo宋琛^[1]等已通過動物實驗證實復(fù)方樟柳堿(CA)具有神經(jīng)保護作用。樟柳堿是從茄科植物山萇若分離出的…種山物堿，其化學(xué)成分和東萇若堿相似，藥理作用和阿托品類化合物相似，有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制分泌等抗膽堿作用^[2]o復(fù)方樟柳堿是通過注射部位的自主神經(jīng)末梢調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng),并調(diào)整眼血管活性物質(zhì)水平和相互比值，從而調(diào)整眼血管運動功能,增加眼血流量，改善眼組織供血，促進

6、缺血組織迅速恢復(fù)，提高視功能^[3]o同時它具有穩(wěn)定、保護血管內(nèi)皮細胞的作用,從而使創(chuàng)傷后內(nèi)皮素的異常表達和釋放局限，緩解視神經(jīng)水腫，減輕循環(huán)障礙^[4]o神經(jīng)挫傷多由顱底骨折、劇烈額部外傷等引起。傷后視力立即明顯下降，甚至失明。眼底正常，在傷后4?6周可出現(xiàn)下行性視神經(jīng)萎縮。VEP檢查顯示振幅明顯下降及潛伏期延長，甚者無反應(yīng)呈熄滅型。視神經(jīng)挫傷越早期治療效果會好些，一般1月后治療效果都會受到很大影響。視神經(jīng)挫傷為視神經(jīng)的間接損傷，多為額眶部受外傷后，暴力沿軸線傳遞至前顱窩底所造成。外傷引起的視神

7、經(jīng)水腫，局部血管受壓或循環(huán)障礙，以及與血管有關(guān)的視神經(jīng)梗塞，如不及吋治療對患者視力影響較重，但治療起來卻十分復(fù)雜，效果不能肯定。輕者視力輕度下降，重者會致盲。本組共治療40例40眼挫傷性視神經(jīng)病變的患者，采用復(fù)方樟柳堿潁側(cè)皮下注射，加上一些輔助治療，經(jīng)過2?3個療程的觀察，加上一些輔助治療，結(jié)果有效和顯效共37例，無效3例，總有效率可達92.5%。加上穎側(cè)皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液，方法簡單，操作易行，無太大的損傷和刺激，患者易于接受，可在臨床廣泛使用。應(yīng)該注意的是，采用穎側(cè)皮下注射時，進針不可太淺或太深,并且一定要抽取沒有冋血方能注藥。

8、綜上所述，復(fù)方樟柳堿穎側(cè)皮下注射治療挫傷性視神經(jīng)病變，療效顯著，可以在很大程度上改善視功能，提高患者的生活質(zhì)量，是臨床上較為可行的治療方案。參考文獻1宋琛，申維勇，朱燕莉?對比復(fù)方樟柳堿與妥拉蘇林對眼缺血的