高血壓的診斷及藥物治療原則

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1、高血壓的診斷及藥物治療原則一、概念：1、原發(fā)性高血壓：系指病因未明的以動脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴重并發(fā)癥。95%原因不明2、繼發(fā)性高血壓：指血壓升高為某些疾病的臨床表現(xiàn)。3、高血壓：是指體循環(huán)動脈血壓增高為主的臨床綜合征。多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素影響主要臟器（心、腦、腎）的功能一衰竭WHO標準高血壓定義為：未服抗高血壓藥悄況下，收縮壓M140mmHg和（或）舒張壓$90mmHg。類型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120和<80正常血壓<130和<85正常高

2、值130-139或85-891級高血壓（輕型）140-159或90-99亞組：臨界高血壓140-149或90-942級高血壓（中型）160-179或100-1093級高血壓（重型）M180或M110單純收縮期高血壓全140和<90亞組：臨界收縮期高血壓140-149和<90二、病因和發(fā)病機理（一）病因1?遺傳因索：占40%,60%的患者有家族史。2?環(huán)境因素：占60%,飲食、精神應(yīng)激3.其他因素：體重、避孕約、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征、吸煙、過量飲酒、低鈣、低血鉀等。（二）發(fā)病機制1.血壓的調(diào)節(jié)平均動脈血壓

3、（BP）二心排血量（CO）X總外周阻力（PR）*循環(huán)血容量、心率、心肌收縮力一心排量阻力小動脈結(jié)構(gòu)，血管順應(yīng)性和舒縮狀態(tài)f外周阻力2?腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)3.鈉與高血壓4?精神神經(jīng)學說5?血管內(nèi)皮功能異常6?胰島素抵抗（指機體對一定量的胰島素的生物學反應(yīng)低于預計正常水平的一種現(xiàn)象。）三、臨床表現(xiàn)（-）癥狀早期可無癥狀，可有搏動性頭疼，眩暈，心悸、耳鳴等表現(xiàn)，但不一定與血壓水平相關(guān)。（―）體檢可冇抬舉性心尖搏動；心界擴大；金屈性第二心音；主動脈收縮早期喀喇音；主動脈瓣聽診區(qū)收縮期雜音。（三）并發(fā)癥1?

4、心：左心室肥大、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常及猝死等。1.腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、高血壓腦病。3?腎：蛋白尿、腎功能損害。3.血管：主動脈夾層并破裂。（四）臨床類型1.惡性高血壓（1）發(fā)病較急，進展迅速；（2）多見于中、青年；（3）血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg；（4）腎肌損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，可伴有腎功能不全；（5）可出現(xiàn)頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、乳頭水腫；（6）進展迅速，可死于腎衰竭、腦卒屮或心衰；（7）見于1%~5%的中、重度高血壓病患者。2.

5、高血壓危重癥（1）高血壓危象A、發(fā)作短、易好轉(zhuǎn)、易復發(fā)；B、以收縮壓顯著升高為主，可伴舒張壓升高；C、癥狀與血壓突然升高有關(guān)，可出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、眩暈、視力模糊、心絞痛急性肺水腫等表現(xiàn)。（2）高血壓腦病腦水腫與顱內(nèi)壓增高的臨床征彖。3.老年人高血壓指年齡超過60歲達高血壓診斷標準者。具有以下特點(1)半數(shù)以上患者以純收縮壓升高為主，部分患者為收縮壓和舒張壓均增高的混合型；(2)靶器官常有不同程度損害，并發(fā)癥較為常見；(3)血壓波動大，易出現(xiàn)體位性低血壓。臨床分型1?緩進型高血壓大多數(shù)患者屬于

6、此類型，表現(xiàn)為起病及進展均緩慢，病程長，癥狀輕，逐漸出現(xiàn)靶器官損害。2?特殊類型(1)臨界高血壓：血壓波動大，易轉(zhuǎn)為確診高血壓。(2)老年性高血壓1.高血壓急癥(1)惡性高血壓(2)高血壓危象(3)高血壓腦病(五)高血壓分期和危險度分層1.分期I期：無器官損害客觀表現(xiàn)II期：至少冇一項器官損害表現(xiàn)左心室肥厚；視網(wǎng)膜動脈變窄；蛋片尿和(或)血肌肝清度升高(106?177mniol/L)；動脈粥樣硬化斑塊。III期：岀現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn)心：心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭；腦：短載腦缺血發(fā)作(TIA)、腦卒中、高血

7、壓腦?。谎鄣祝阂暰W(wǎng)膜出血，滲出物伴或不伴視乳頭水腫；腎：血肌酊＞177mmol/L.腎功能衰竭；血管：動脈夾層、動脈閉塞性疾病。2?危險度分層其他危險因素1級2級3級合并史SBP140"159orSBP160"179orSBP>180orDBP90~99DBP100^109DBP2110I無其他危低危中危高危險因素111~2各危險中危中危極高危因素III$3個危險因高危高危極高危素或靶器官損害或糖尿病IV并存臨床極高危極高危極高危情況危險因素包括：1、吸煙、高脂血癥、糖尿病、2、年齡＞60歲、男性或絕經(jīng)后女

8、性、3、心血管疾病家族史(發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲)靶器官損害及合并的臨床疾病包括：心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病周圍動脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變治療策略(1)低危組：10年內(nèi)腦卒屮或心肌梗死危險＜15%；監(jiān)測血壓及其他危險因素數(shù)刀，然后決定是否開始藥物治療。(2)屮危組：10年內(nèi)腦卒屮或心肌梗死危險15?20%；監(jiān)測血壓及其他危險因索數(shù)周，然后決定是否開始藥物治療。(3)高危組:10年內(nèi)腦卒中或心肌梗死危險