國外各種醫(yī)療體制模式點(diǎn)評

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1、外各種醫(yī)療體制模式點(diǎn)評國外各種醫(yī)療體制模式點(diǎn)評__相關(guān)評論__哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)系教授杜樂勛:對“放出去”的原公立醫(yī)院提出了四條出路，即一是改制為有限責(zé)任公司制醫(yī)院，或者同民間的資本聯(lián)合，讓他們出資收購兼并聯(lián)合，或者職工持股，或者醫(yī)院管理者收購；二是國資局對醫(yī)院持股收購；三是與政府訂立托管合同；四是醫(yī)院申請成為民辦非企業(yè)單位。屮國醫(yī)院管理學(xué)會會長曹榮桂:對于行業(yè)的“歧視性”政策，曹會長認(rèn)為，有不少民營醫(yī)院承擔(dān)了社會公共衛(wèi)生任務(wù)，收費(fèi)也是按國家衛(wèi)生部門的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，甚至所有盈利都投入醫(yī)院的擴(kuò)大再生產(chǎn)，卻依然被定為盈利性醫(yī)院，執(zhí)行著盈利醫(yī)院的稅收和土地政策，被排除在醫(yī)保

2、之外，“即使被定為非盈利醫(yī)院，在醫(yī)保定點(diǎn)以及醫(yī)療事故的鑒定等方面仍是另眼相看，這種狀況對我國醫(yī)療事業(yè)的未來發(fā)展有弊無利”。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所所長蔡仁華:如果吸納盈利性的社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院，在理論上就與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)盈利的原則產(chǎn)生矛盾,而這樣一來公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制在操作上就會遇到很多困惑。經(jīng)濟(jì)學(xué)家余暉:絕大部分醫(yī)院屬于國有事業(yè)單位，條塊分割，產(chǎn)權(quán)多元化，如果投資方進(jìn)入醫(yī)院，至少得在衛(wèi)生部、財政部、發(fā)改委、國資管理等系統(tǒng)來冋奔波。同時，國有公立醫(yī)院市場地位優(yōu)越，盈利狀況好，融資動力并不大，并且許多醫(yī)院由政府部門控制，民營化后則由董事會控制，這就存在政府是否愿意放權(quán)的問題

3、。北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)管系一位教授:對于即將出現(xiàn)的投資熱潮，這位教授一語道破，“這是因?yàn)楣⑨t(yī)院戰(zhàn)線收縮留下了巨大的空檔”。這位教授將即將迎來變遷的公立醫(yī)院分為三個層次，一是面臨被剝離的企業(yè)醫(yī)院，容易接受外來資本，設(shè)備也不錯，但包袱比較重，患者市場較為狹窄。二是街道的社區(qū)醫(yī)院，普遍缺乏資金和技術(shù)，因此對外界投資非常歡迎，但技術(shù)、設(shè)備、人才等優(yōu)勢缺乏，對這一類醫(yī)院的投資需要敏銳的洞察力。在英國，醫(yī)院是屬于國家的，國家給予醫(yī)院全額補(bǔ)助，醫(yī)生是國家的公務(wù)員，屬于公務(wù)員體制中，老百姓可以直接去醫(yī)院看病。點(diǎn)評：中國曾經(jīng)走過這個體制，但醫(yī)生的積極性成為一個問題，醫(yī)綸可能會認(rèn)為提供服務(wù)和

4、自己的收益沒有很大關(guān)系。激勵機(jī)制不夠,他們提供的服務(wù)可能就不夠。如果是靠市場，那么它乂有反的激勵機(jī)制，即過度服務(wù)。如何平衡這兩種方式是一個很難的問題。在加拿大，醫(yī)院可以是公家也可以是私人的，病人看病的報銷由政府買單，但是病人要繳納很高的稅費(fèi)。點(diǎn)評：加拿大人非常喜歡這套體系，他們愿意繳納這么高的稅，因?yàn)樗麄冇幸惶缀芎玫纳鐣Ｕ象w系。在美國，醫(yī)療體制的市場化程度非常高，其中70%的服務(wù)是完全靠市場的，政府承擔(dān)的不到20%,政府承擔(dān)的是老年人和窮人的醫(yī)療責(zé)任，還有10%是沒有醫(yī)療保險的。但是美國的醫(yī)療成本非常昂貴，美國的人均醫(yī)療費(fèi)用每年是5000多美元。點(diǎn)評：美國模式可以讓

5、我們學(xué)到很多東西，但我們要考慮的是醫(yī)療成本。中國人均GDP還不到1000美元，我們還是一個發(fā)展中國家，在這么一個低收入的水平下，我們能不能承受起這個成本成為最大的問題。在中國香港，醫(yī)院的投入完全由政府負(fù)擔(dān)，但政府每年投入的錢有85%是用于醫(yī)生和護(hù)士的工資，營運(yùn)成本占不到15%。醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士都是公務(wù)員，香港的公立醫(yī)院市場份額占整個醫(yī)療服務(wù)市場的95%以上，私立醫(yī)院的比例是非常小的，醫(yī)院是國家所有的，但是管理是公司化的管理。點(diǎn)評：中國香港的模式有它的優(yōu)點(diǎn)，但特殊的是，醫(yī)生要盈利他們是有辦法的，遭殃卻是病人。屮國內(nèi)地有一個優(yōu)勢，就是人力資本較便宜，培養(yǎng)醫(yī)生的成本比較低，

6、雇用醫(yī)生的成木也不高。還有一個優(yōu)勢，就是病人量非常大，從規(guī)模經(jīng)濟(jì)上看，數(shù)量足以降低成木。中國內(nèi)地應(yīng)該找到一個適合的模式的，照搬任何一套模式都會有問題。在法國，基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)大部分由家庭醫(yī)生服務(wù)的模式提供。每個城市有一到兩家的中心醫(yī)院，基礎(chǔ)醫(yī)療不能處理的急癥、要動大手術(shù)的疾病才經(jīng)家庭醫(yī)生或其它醫(yī)療中心轉(zhuǎn)到中心醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治。大部分的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作集屮在社區(qū)醫(yī)療，一個或數(shù)個醫(yī)生合作開一個診所，所有的就診病人經(jīng)過電話預(yù)約后排期到診所就診。其中，全科醫(yī)生主要是為家庭提供醫(yī)療保健服務(wù)。幾乎每一個家庭都通過年度簽約的形式聘用一名家庭醫(yī)生，家庭的成員有什么頭疼腦熱的，或者關(guān)于個人

7、健康的任何問題時，第一時間就與他們的家庭醫(yī)生聯(lián)系。當(dāng)一個人出現(xiàn)緊急情況的吋候，家庭醫(yī)生隨叫隨到，及吋給Y醫(yī)治，或者幫助聯(lián)系專科醫(yī)生或者醫(yī)院，把病人直接轉(zhuǎn)往進(jìn)行進(jìn)一步治療。家庭醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療工作外，更能提供廣泛性的醫(yī)療專業(yè)信息，提供正確的就醫(yī)途徑，宣傳保健知識，是家庭每-位成員的健康咨詢顧問。家庭醫(yī)生還是一位知心的朋友，與家庭每一?成員維持良好的關(guān)系，可隨時讓服務(wù)對象找到他，以解決突發(fā)性的緊急醫(yī)療情況。與國內(nèi)的醫(yī)療相比，在法國，人們更注意保健。從小孩到老人,都注重與自己的家庭醫(yī)生溝通，從那兒得到關(guān)于飲食、運(yùn)動的指導(dǎo)。在讀書的小孩定期接受家庭醫(yī)生的檢查，后