狼瘡腎炎的病理與臨床分析

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1、狼瘡腎炎的病理與臨床分析狼瘡腎炎的病理與臨床分析【摘要】本文分析了狼瘡腎炎的發(fā)病機(jī)制，結(jié)合狼瘡腎炎患者的臨床特點(diǎn),通過對60例狼瘡性腎炎腎穿刺組織進(jìn)行病理觀察及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查探討了狼瘡性腎炎病理類型與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。?【關(guān)鍵詞】狼瘡腎炎;病理類型?doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.066文章編號:1006-1959(2010)-09-2358-01狼瘡腎炎(LN)主要是當(dāng)人體內(nèi)DNA、核小體或抗DNA抗體、染色質(zhì)層粒蛋白和核粒體聚合時(shí)會形成免疫復(fù)合物,從而引發(fā)膜性腎病的腎小球疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)會嚴(yán)重?fù)p害系統(tǒng)器官，本文綜合分析了對不同類型

2、LN的臨床表現(xiàn)及腎臟病理特點(diǎn)，以期提高診斷狼瘡性腎炎病理分型的準(zhǔn)確性，更好地指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后。?1?狼瘡腎炎的臨床分析?1.1臨床資料:選取患者60例,其中男5例，女55例，男女比例為1?llo年齡范圍在12歲、62歲之間，平均28.9歲。最短病程為1個(gè)月，最長11年。全部病例均符合1995年全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其屮，存在食物藥物或過敏史者10例。腎炎綜合征表現(xiàn)最為顯著，共36例。腎病綜合征18例。其中單純性腎病綜合征7例,亞臨床型5例，以腎臟為首發(fā)癥狀者12例，非腎臟首發(fā)癥狀中關(guān)節(jié)痛最常見。其次為面部紅斑，全部病例中合并高血壓者16例，其中惡性高血壓4例。?1.

3、2實(shí)驗(yàn)室觀察:用B超定位所有患者，先進(jìn)行凝血三項(xiàng)、血型、血常規(guī)和血生化及尿常規(guī)檢查，再運(yùn)用國產(chǎn)Meghini腎穿刺針抽吸法取得腎組織標(biāo)本，進(jìn)行皮腎穿刺活檢。將所取穿刺組織分別做光鏡(HE、PAS、PASM及MASSON染色)及免疫熒光(IgA、IgG、IgM>及C3、C4、Clq、FRA染色)檢查，部分做電鏡檢查。當(dāng)進(jìn)行2?3次穿刺次數(shù)后，將符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本分段或整條光鏡和電鏡標(biāo)本固定液立刻進(jìn)行檢驗(yàn)。光鏡檢驗(yàn)用HE染色，在-20°C冰凍切片(6um),作抗人IgG、IgM、IgA、C3和HBsAg的直接免疫熒光染色處理，確認(rèn)LN病癥。01.3病理分析:①病理分型:根據(jù)2003年國際腎病學(xué)會

4、(interna-tionalsocietyofnephrology,ISN)和腎臟病理學(xué)會工作組(renalpathologysocietyworkinggroup,RPS)制定的最新狼瘡性腎炎的病理學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型。I型為輕微性狼瘡性腎炎，11型多表現(xiàn)為隱匿性腎炎,III型為局灶性狼瘡性腎炎,IV型為彌漫性狼瘡性腎炎,VI型為硬化性狼瘡性腎炎。III型和IV型多表現(xiàn)為腎炎綜合征，輕?中度蛋白尿，伴血尿、管型尿，可伴水腫、高血壓、腎功能不全。V型和IV+V型多表現(xiàn)為腎病綜合征。有高脂血癥，多伴有高血壓、血尿與腎功能不全等癥狀。②病理判斷依據(jù):通過狼瘡腎炎的免疫病理檢查,可發(fā)現(xiàn)患者腎小

5、球系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁上沉積有大量的IgG、IgM、IgA.C3和IlbsAg等免疫復(fù)合物，則可判斷此類患者患有活動性狼瘡腎炎。而當(dāng)患者免疫復(fù)合物的沉積強(qiáng)度較弱時(shí)，則表明患者患有輕型狼瘡腎炎及嚴(yán)重硬化型狼瘡腎炎。通過狼瘡腎炎的光鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者腎臟損傷呈多樣性，具體表現(xiàn)為腎小球固有細(xì)胞、系膜、基底膜等的病變。③臨床表現(xiàn)和病理類型分析：60例患者中，大部分患者都有皮疹、關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、高血壓、浮腫等臨床表現(xiàn)。各型LN表現(xiàn)不同程度的血液系統(tǒng)受累現(xiàn)象，各組間比較差異并不顯著。其中，IV型LN血尿的發(fā)生率最高，有43例。II型LN表現(xiàn)以腎炎綜合征最多，其他表現(xiàn)次Z。VI型則為慢性腎功不全。IV型

6、和V型多表現(xiàn)為典型的腎病綜合征，常有大量蛋口尿和低蛋口血癥，可能有腎功能不全及高血壓，為中重度蛋白尿。IV、IV+V型LN貧血發(fā)生率最高，血紅蛋白最低。其血尿、高血壓、腎功能不全的發(fā)生率也較高。II、III型LN24h尿蛋白定量最少(P<0.05)oIV>IV+V型LN平均血肌酹水平最高(P<0.05),IV型LN血紅蛋白最低(P<0.05),IV+V型LN血漿白蛋白最低(P<0.05)o?1?4治療:輕度腎損害患者起始治療吋，使用潑尼松龍和環(huán)磷酰胺,當(dāng)病情緩解后，再使用毒性小的藥物如硫呼I噤吟或霉酚酸酯的治療方案。即先用環(huán)磷酰胺進(jìn)行6-8個(gè)月的短期沖擊治療，以后用硫呼II票吟來維持治療

7、。治療III型LN患者，在病程屮可采用對淋巴細(xì)胞具有抑制作用的腎上腺糖皮質(zhì)激素和（或）環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療。III型和IV型腎病綜合癥患者一般無高血壓、腎功能較為穩(wěn)定,則給予激素和免疫抑制劑聯(lián)合治療。同時(shí)注意，一般LN患者病情多呈良性發(fā)展，治療不應(yīng)過分積極。但對于有狼瘡活動，或病理類型轉(zhuǎn)變?yōu)槊黠@增生者，則應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)激素療法加環(huán)磷酰胺沖擊的積極治療方案。例如，甲潑尼龍和環(huán)磷酰胺聯(lián)合沖擊治療，可控制重癥腎炎患者腎臟病的惡化。必要吋腹