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1、10例兒童狼瘡性腎炎病理與臨床分析【摘要】目的分析腎活檢病理與實驗室指標，探討兒童狼瘡性腎炎（LupusNephritis，LN）病理與臨床的關系。方法根據(jù)WHO1982年的分型標準對10例兒童LN病例分型，對各型LN病例的腎活檢病理及實驗室指標等結(jié)果進行比較。結(jié)果病理類型以IV型LN最多，臨床表現(xiàn)以腎病綜合征型為主，IV型LN腎組織受損最為嚴重。結(jié)論兒童LN的病理與臨床之間存在一定關系，積極腎活檢對治療及預后有重大價值?！娟P鍵詞】兒童狼瘡性腎炎病理類型【Abstract】ObjectiveToexplorethe
2、relationshipbetweenthepathologicalclassificationandclinicalmanifestationsofLupusNephritis(LN)inchildrenbyrenalbiopsyandlaboratoryexamination.MethodThepathologicalclassificationofLNwasmadeaccordingtothecriteriaofWHO1982,thencomparetheRenalbiopsyandroutinelabora
3、toryindifferenttypesofLN.ResultsTypeIVofLNwasthemostcommon,andusuallyappearedasnephriticsyndrome.TherenalinjuryoftypeIVofLNwasrelativelyobvious.ConclusionApositivecorrelationisdemonstratedbetweenpathologicalclassificationandclinicalmanifestationofLNinchildren.
4、RenalbiopsywasvaluablefortreatmentandprognosisevaluationofLN.【KeyWords】ChildrenLupusnephritisPathologicaltype8系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SystemicLupusErythematosus，SLE）是一種自身免疫性疾病，幾乎所有的SLE患兒均出現(xiàn)腎臟受累，表現(xiàn)為狼瘡性腎炎（LupusNephritis，LN）。LN不僅是兒童SLE最常見和最嚴重的危及生命的主要原因之一，也是影響遠期預后的關鍵。腎組織病理活檢是LN診斷
5、和治療的重要手段。本文通過對福建省立醫(yī)院近年來10例LN病例的回顧性分析，結(jié)合查閱文獻資料，探討LN病理與臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及腎損害程度之間的關系。1資料與方法1.1資料福建省立醫(yī)院2005-2011年住院治療的LN患兒10例，其中女性9例，最小年齡9歲，最大年齡13歲，平均年齡10歲；男性1例，年齡14歲，男女比例為1：9。發(fā)病時間距離首次就診時間最短7天，最長10個月，平均4個月。10例患兒均符合1982年美國風濕病學會修訂的SLE的診斷標準，同時均有不同程度的腎損害，如肉眼血尿或鏡下血尿、持續(xù)性蛋白尿、腎功
6、能減退等[1]。1.2方法（1）實驗室檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、尿紅細胞形態(tài)、肝腎功能、血脂、血電解質(zhì)。免疫學檢查包括：抗核抗體（ANA），抗dsDNA抗體，抗心磷脂抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）、血清免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）、血清補體C3和尿β82微球蛋白。（2）腎臟病理檢查：10例患兒均在B超定位下行經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)，穿刺腎臟組織分別作光鏡（HE、PAS、PASM及MASSON染色）、免疫組化（IgA、IgG、IgM、C3、Clq、C4）染色檢查和電鏡檢查。根據(jù)世界衛(wèi)生
7、組織（WHO）1982年修訂的LN分型標準進行病理分型[2]。（3）對光鏡所見腎臟病變的活動性及慢性化程度及小管間質(zhì)病變（TIL）用半定量方法，按無、輕、中、重度分別以（—）-（+++）判定，并以活動指數(shù)（AI）和慢性指數(shù)（CI）表示[3][4]。（4）LN的臨床分型：參照中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組2000-11珠海會議標準分為以下類型：孤立性血尿和/或蛋白尿、急性腎炎型、腎病綜合征型、急進性腎炎型和慢性腎炎型。1.3數(shù)據(jù)處理所有病例數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)一的調(diào)查表進行收集，采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)計數(shù)據(jù)構(gòu)成
8、比例、平均值及標準差等，所有分析用SPSS17.0完成。2結(jié)果2.1LN的病理分型根據(jù)WHO1982年修訂的LN分型標準，本組病例中病理分型如下：系膜增生型（II型）2例，占20%；彌漫增生型（IV型）7例，占70%；膜型（V型）1例，占10%。IV型LN最為常見。2.2LN的臨床表現(xiàn)見表1。本組LN病例中表現(xiàn)為腎病綜合征型的占60%，主要見于IV型LN，也
