慢性便秘的分型及治療方法

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1、慢性便秘的分型及治療方法慢性便秘的分型及治療方法【關(guān)鍵詞】便秘/分型中醫(yī)分型便秘/治療中圖分類號:R574.62文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1005-0515(2011)2-126-02慢性便秘(chronicconstipation)是臨床上常見的胃腸動(dòng)力疾?。?］,可在不同程度上影響現(xiàn)代人的生活和工作質(zhì)量。對便秘的定義經(jīng)常是以排便次數(shù)減少，糞便質(zhì)硬，每次排便時(shí)間延長，排便過度用力，排便不盡感等臨床癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。北美人群慢性便秘的患病率在2%-27%之間［2］。北京地區(qū)對18?70歲成年人進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、分層、分級調(diào)查表明,慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4.59倍［3］

2、。慢性便秘會引發(fā)急性心肌梗死、腦血管疾病患者猝死；部分便秘和肛腸疾病，如痔、肛裂等密切相關(guān)［4］。臨床上受便秘困擾的患者愈來愈多，嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。而長期以來，臨床上由于缺乏對慢性便秘分型的認(rèn)識，治療存在誤區(qū)，忽視不同慢性便秘患者之間的差異，從而導(dǎo)致不少患者治療療程長，成本高，療效差,甚至產(chǎn)生了焦慮、抑郁;史有患者濫用和/或長期依賴瀉藥,加重了患者的痛苦，也為家庭和社會增加了負(fù)擔(dān)。因此，區(qū)分慢性便秘類型，掌握不同類型的治療方法，在循證醫(yī)學(xué)的原則上給予患者合理的診治是非常重要的。近年來，對慢性便秘的研究有了很大進(jìn)展。國際上相繼推出了對慢性功能性便秘的診斷、病理生理及治療

3、的標(biāo)準(zhǔn)［5］。2002年我國也提出了適合國情的慢性便秘診治指南［6］?，F(xiàn)就慢性便秘的分型及其治療方法進(jìn)行綜述：1慢性便秘的分型1.1西醫(yī)學(xué)分類［7］1.1.1慢性器質(zhì)性(繼發(fā)性)便秘指在過去的12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)排便次數(shù)減少(每周排便〈3次)、糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)、排便困難及排便不盡感等癥狀。常見的原因有：①腸管器質(zhì)性病變;②宜腸、肛門器質(zhì)性病變;③腸管平滑肌或肌神經(jīng)系統(tǒng)病變；④結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變;⑤內(nèi)分泌或代謝性疾病;⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病;⑦精神心理障礙；⑧藥物性因素。1.1.2慢性功能性便秘指除外腸道疾病或累及腸道的全身器質(zhì)性疾病所致的便秘。主要包括結(jié)腸慢傳輸型(STC)

4、、出口梗阻型(00C)及混合型［8］。STC:影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查提示有全胃腸或結(jié)腸通過時(shí)間延緩或結(jié)腸動(dòng)力低下。00C:無嚴(yán)重的精神心理障礙,全胃腸道或結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)正常,肛門直腸動(dòng)力學(xué)檢測或排糞造影、恥骨直腸肌電圖顯示功能異常(肛門內(nèi)括約肌功能障礙、盆底肌失協(xié)調(diào))?；旌闲捅忝?具有STC及00C、結(jié)腸及肛門、直腸的動(dòng)力學(xué)障礙特點(diǎn)。1.1.3腸易激綜合征(IBS)便秘是指與腹痛或腹脹有關(guān)的慢性便秘，具有排便次數(shù)少，排便困難,排便、排氣后腹痛或腹脹減輕等特點(diǎn)。并伴有以下3條中的2條者：①排便后上述癥狀消失；②上述癥狀出現(xiàn)時(shí)伴有排便次數(shù)改變;③伴有糞便性狀改變。1.2中醫(yī)學(xué)分類［9］1.2

5、.1虛秘好發(fā)于勞倦過度、年高津衰或病后、產(chǎn)后及傷津過多者，表現(xiàn)為雖有便意.但每于臨測而努掙乏力，掙而汗出氣短，面色自光口，便后乏力，舌質(zhì)淡嫩、苔薄，脈虛有的還會有肛門墜迫,甚至脫肛等。1.2.2氣秘多發(fā)于憂愁、思慮過度、情志不暢或久坐不動(dòng)的人，表現(xiàn)為大便秘結(jié)、欲便不能、曖氣、脅腹痞滿、脹痛、舌質(zhì)薄膩、脈象弦。1.2.3冷秘、寒秘多發(fā)于年老體衰、久病者，表現(xiàn)為大便艱澀、排出困難、腹中冷痛、四肢不溫、小便清長、面色觥口、舌質(zhì)淡、苔薄、脈沉遲。1.2.4熱秘好發(fā)于素體陽盛、嗜酒、喜食辛辣或熱病Z后Z人，表現(xiàn)為大便干結(jié)、腹中脹滿、按之疼痛、口干口臭、身熱面赤、口舌生瘡、舌質(zhì)紅、苔黃、脈

6、象滑數(shù)1.2.5燥秘表現(xiàn)為大便秘結(jié)、干結(jié)如羊糞兼口舌干燥、或胸痛、舌焦苔黑、脈細(xì)數(shù)。2慢性便秘的治療2.1西醫(yī)學(xué)治療[7]患者需接受綜合治療，恢復(fù)排便生理。重視一般治療，加強(qiáng)對排便牛理和腸道管理的教育,釆取合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強(qiáng)對結(jié)腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免用力排便，同時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)。治療時(shí)應(yīng)注意清除遠(yuǎn)端直結(jié)腸內(nèi)過多的積糞；需積極調(diào)整心態(tài),這些對獲得有效治療均極為重要。在選用通便藥方面，應(yīng)注意藥效、安全性及藥物的依賴作用。主張選用膨松劑（如麥鉄、歐車前等）和滲透性通便劑（如聚乙二醇4000、乳果糖）。對慢傳輸型便秘，必要時(shí)可加用腸道促動(dòng)力劑

7、。應(yīng)避免長期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。多種中成藥具有通便作用，需注意成藥成分，尤其是長期用藥可能帶來的副作用。對糞便嵌塞的患者,清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑解除嵌塞，再選用膨松劑或滲透性藥物,保持排便通暢。開塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。如內(nèi)痔合并便秘,可用復(fù)方角菜酸酯栓劑。對用力排便時(shí)出現(xiàn)括約肌矛盾性收縮者，可采取生物反饋治療，使排便時(shí)腹肌、盆底肌群活動(dòng)協(xié)調(diào);而對便意閾值異常的患者，應(yīng)重視對排便反射的重建和調(diào)整對便意感知的訓(xùn)練。對重度便秘患者尚需重視心理治療的積極作用。外科手術(shù)應(yīng)