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1、慢性便秘的臨床治療方法黑龍江省大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院【摘要】慢性便秘主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等癥狀持續(xù)至少1個(gè)月以上。兒童便秘患病率約3%?8%,根據(jù)病因分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘(functionalconstipation，F(xiàn)C),其中90%為功能性便秘，僅小部分是由于器質(zhì)性疾病導(dǎo)致。功能性便秘約占兒科普通門診的3%?5%,兒科消化門診的25%,可見于各個(gè)年齡段兒童，多在嬰兒期以后起病，2?4歲為發(fā)病高峰年齡，隨著年齡增長(zhǎng)患病率有升高趨勢(shì)，相當(dāng)一部分存在家族史。根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，功能性便秘可以分為兩個(gè)基木類型：慢傳輸型和出口
2、梗阻型，同時(shí)具備兩者特征則為混合型。臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便費(fèi)力、大便次數(shù)減少和腹脹、排便艱難、排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便不凈和肛門直腸下墜感等，給患者的健康帶來危害?！娟P(guān)鍵詞】慢性便秘；治療1病因和發(fā)病機(jī)制1.1繼發(fā)于器質(zhì)性疾?、傥改c道疾?。焊亻T直腸畸形、手術(shù)和外傷等。②祌經(jīng)源性疾?。合忍煨跃藿Y(jié)腸、脊膜膨出癥、脊髓損傷和腦癱等。③累及消化道的系統(tǒng)性疾?。褐饕獮閮?nèi)分泌代謝性疾病，括甲狀腺功能低下、腎小管酸中毒和糖尿病等。感染、中毒和自身免疫病也可損傷胃腸道導(dǎo)致慢性便秘。④藥物：某些抗焦慮抑郁藥和苯妥英鈉等可導(dǎo)致便秘癥狀。1.2功能性便秘功能性便秘病因伍括遺傳因素、飲
3、食習(xí)慣(缺少水分和膳食纖維)、喂養(yǎng)不當(dāng)、排便習(xí)慣不良、精神因素和胃腸激素異常等。慢傳輸型和出口梗阻型其有相對(duì)不同的發(fā)病機(jī)制。①慢傳輸型：系各種原因引起結(jié)腸動(dòng)力降低而導(dǎo)致結(jié)腸排空遲緩，運(yùn)轉(zhuǎn)吋間延長(zhǎng)。由于肌電活動(dòng)傳導(dǎo)、自主神經(jīng)功能及胃腸激素的調(diào)節(jié)異常，導(dǎo)致結(jié)腸肌肉舒縮功能紊亂，結(jié)腸的節(jié)段性和推進(jìn)性蠕動(dòng)功能削弱，腸內(nèi)容物傳輸緩慢，最終出現(xiàn)排便困難。肌電檢查和結(jié)腸測(cè)壓可提示結(jié)腸肌電及動(dòng)力障礙。②）出口梗阻型：由于肛管內(nèi)、外括約肌和（或）盆底肌失去正常的協(xié)調(diào)功能導(dǎo)致排便功能障礙，包括肛門括約肌生物力學(xué)異常引起排便動(dòng)力障礙，直腸壁的感覺閾值異常和盆底肌功能不良等。2臨床
4、檢查2.1放射學(xué)檢查鋇劑灌腸造影可鑒別先天性巨結(jié)腸癥和肛門直腸畸形，并可觀察結(jié)腸形態(tài)（腸腔擴(kuò)張、結(jié)腸冗長(zhǎng)等）和糞塊。排糞造影能動(dòng)態(tài)觀察肛門直腸的解剖和功能變化。2.2肛門直腸壓力測(cè)定對(duì)于出U梗阻型便秘意義較大。能顯示肛門括約肌奮無排便生物力學(xué)的異常，又可同時(shí)了解直腸感覺功能。結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查更為直觀可靠。氣囊排出試驗(yàn)可反映肛門直腸對(duì)排出氣囊的能力。3治療治療的目的不僅僅是通便和清除結(jié)、直腸內(nèi)糞塊，更主要的是去除病因，改善飲食＞』慣和膳食成分，恢復(fù)正常的胃腸傳輸排空功能，改善糞便性狀，恢復(fù)正常的排便W慣。3.1器質(zhì)性便秘首先應(yīng)去除基礎(chǔ)病因，同時(shí)配合對(duì)癥治療。脊
5、髓神經(jīng)病變導(dǎo)致便秘者可考慮盲腸造痿術(shù)。3.2功能性便秘3.2.1一般治療對(duì)輕型便秘可能冇效。首先向患兒家長(zhǎng)解釋排便的生理過程和便秘的發(fā)病機(jī)制，配合醫(yī)師共同加強(qiáng)對(duì)患兒排便生理和腸道管理的教育。采取合理的飲食慣，如增加食物膳食纖維素含量和飲水量以加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。對(duì)合并心理行為障礙的患兒需積極給以相應(yīng)治療。3.2.2去除結(jié)、直腸聚積的糞便對(duì)糞便嵌塞的患者，可清潔灌腸或短期使用刺激性瀉劑解除嵌塞、快速緩解癥狀，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。開塞露可潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，去除結(jié)、直腸內(nèi)積聚的糞便，可用于急性期緩解癥狀，但不主張長(zhǎng)期反復(fù)使
6、用。應(yīng)避免肥皂液灌腸。以下灌腸方法可酌情選擇：①磷酸鹽灌腸：為滲透性灌腸劑，2歲以下患兒避免應(yīng)用，2歲以上患兒6ml/kg,最火量135ml,療效肯定。磷酸鹽灌腸在腎功能不全患兒中易發(fā)生高磷血癥、低鈣血癥，應(yīng)用吋應(yīng)注意患兒腎功能情況。②等滲氯化鈉液灌腸：較為安全、簡(jiǎn)便，臨床常用，但療效欠佳。③聚乙二醇電解質(zhì)溶液：為臨床常用的導(dǎo)瀉劑，每日1?1.5g/kg,連用3日，療效肯定，但有吋會(huì)導(dǎo)致惡心、腹脹和嘔吐，主張短期應(yīng)用。常規(guī)灌腸方法欠佳吋，應(yīng)人工掏出積聚的糞塊。3.2.3通便藥應(yīng)用常用于慢傳輸型便秘，包括滲透性（乳果糖、山梨醇、鎂乳和聚乙二醇）、膨松劑（麥鉄、
7、膳食纖維、歐車前）、腸動(dòng)力劑（西沙必利和紅霉素）、潤(rùn)滑劑（植物油和石蠟油）以及刺激性（番瀉葉、甘油栓和比沙可啶）五大類，以前三類最為常用。乳果糖劑量每日1?3ml/kg，腸內(nèi)不直接吸收，作用溫和，無嚴(yán)重副作用，長(zhǎng)期服用耐受性好。聚乙二醇通過其氫鍵固定水分保留于結(jié)腸腔內(nèi)，軟化糞便，不在消化道內(nèi)分解代謝，不改變腸道pH，不產(chǎn)生冇機(jī)酸和氣體，可長(zhǎng)期用藥。腸動(dòng)力劑有促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用，可以與乳果糖或聚乙二醇聯(lián)合應(yīng)用，病情平穩(wěn)后減量維持，一直到患兒恢復(fù)正常的排便功能。潤(rùn)滑劑可影響脂溶性維生素K、A、D的吸收，不能長(zhǎng)期使用，尤其對(duì)小嬰兒。使用石蠟油吋應(yīng)注意兒童服藥不配合
8、而導(dǎo)致吸入性脂質(zhì)肺炎的危險(xiǎn)。番瀉葉長(zhǎng)期使用可損傷結(jié)腸
