腦外傷并發(fā)腦梗死20例臨床分析

《腦外傷并發(fā)腦梗死20例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、腦外傷并發(fā)腦梗死20例臨床分析腦外傷并發(fā)腦梗死20例臨床分析中圖分類號(hào)：R651.1+5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào):1814-8824(2007)-7-0043-01?摘要：目的提高腦外傷并發(fā)腦梗死的診斷、治療和預(yù)防。方法對(duì)20例病例進(jìn)行臨床分析。結(jié)果20例中18例治愈，2例死亡。結(jié)論及早對(duì)腦外傷并發(fā)腦梗死患者作出診斷和治療及早期預(yù)防是提高治愈和生存質(zhì)量的關(guān)鍵。?關(guān)鍵詞腦外傷腦梗死診治預(yù)防??腦外傷合并腦梗死尤其是大面積腦梗死，大部分病情較重，病人的死亡率和致殘率較高，但由于腦外傷病人多有意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)

2、癥狀和體征，故臨床不易識(shí)別，后多因神志等加重或不好轉(zhuǎn)復(fù)查頭顱CT或MRI而明確診斷；所以早期正確診斷、治療町大大提高治愈率、降低死亡率和致殘率，現(xiàn)將我科近四年來腦外傷合并腦梗死20例進(jìn)行臨床分析。?1臨床資料令1.1一般資料男14例、女6例，年齡3-60歲。受傷方式：交通事故傷10例、跌落傷6例、打擊傷4例。?1.2臨床表現(xiàn)受傷前都無梗塞病史、無意識(shí)障礙3例，有不同意識(shí)障礙17例，按GCS評(píng)分劃＞12分5例、9-12分6例、5-8分5例、〈5分4例，單側(cè)瞳孔散大4例、雙瞳孔散大2例、偏癱14例。1.3梗

3、死部位頭顱CT或MRI證實(shí)受傷病灶及附近12例、基底節(jié)6例、小腦1例、腦干1例、多發(fā)性梗死2例。?2治法及結(jié)果?2.1治法其中8例行開顱清除血腫或去骨瓣減壓，其余12例均行保守治療（脫水劑、擴(kuò)張腦血管、營養(yǎng)腦細(xì)胞、高壓氧等綜合治療）o令2.2結(jié)果按照GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：良好12例、重殘4例、植物生存2例、死亡2例。?3討論?腦外傷并發(fā)腦梗死是臨床治療不可忽視的問題，如果未能作出正確的診斷和治療會(huì)使病情惡化，使生存質(zhì)量下降甚至死亡，尤其是大面積腦梗死及腦干、丘腦等重要部位的梗死更使病情嚴(yán)重化。?3.1發(fā)病機(jī)理

4、①腦外傷后引起顱內(nèi)壓升高和腦灌注壓下降：腦血流不足以維持神經(jīng)組織最低需求量使腦缺血是引起梗死的關(guān)鍵所在，顱內(nèi)壓增高至60-80mmHg以上，腦灌注壓下降至20-10mmHg時(shí)腦循環(huán)接近停止［1］。②重型腦損傷合并低血壓.低氧血癥均使腦血流不足產(chǎn)生繼發(fā)性缺血所致的腦梗死。③腦外傷合并腦血管痙攣發(fā)生率高；腦外傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血在40%以上，而蛛網(wǎng)膜下腔出血是引起腦血管痙攣的主要原因，腦血管痙攣繼Z使腦循環(huán)障礙而腦梗死［2］o④顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷可使腦組織移位腦疝使鄰近血管牽拉移位造成血管損傷或直接受壓閉塞

5、［3］o另外還有腦外傷后血液粘度升高、血流慢易致腦梗死；止血藥物應(yīng)用使血液高凝狀態(tài)，補(bǔ)液不足、脫水藥物使用使血液濃縮而致血栓形成。?3.2治療及預(yù)后重點(diǎn)是掌握是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)于梗死灶小、臨床癥狀不明顯可采取保守治療；一旦癥狀加重或梗死范圍擴(kuò)大如患者神志瞳孔改變及根據(jù)頭顱CT或MRI應(yīng)立即手術(shù)清除血腫或去骨瓣減壓甚至內(nèi)減壓。它主要與原發(fā)傷情況及梗死范圍有關(guān)，原發(fā)傷輕者則預(yù)后較好、而原發(fā)傷重且梗死范圍大則預(yù)后差［4］。?3.3預(yù)防①預(yù)防低氧血癥和低血壓，保持呼吸道暢通使動(dòng)脈氧分壓不低于70mmHg,必

6、要吋予以氣管切開或呼吸機(jī)應(yīng)用(尤其是GCS評(píng)分低于8分的病人)而改善腦循環(huán)及腦缺氧；良好的控制血壓，收縮壓在lOOmmllg以上使腦灌注壓在70-80mmHg為最佳。②不能長期和大量使用止血藥物(一般不超過3天)；脫水劑最好根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或血漿滲透壓監(jiān)測(cè)使用；維持水電解質(zhì)平衡。③監(jiān)測(cè)凝血功能非常重要另外還有血常規(guī)(血紅蛋白要在10g/dl以上以免影響機(jī)體攜氧能力)。④早期使用鈣離子拮抗劑改善腦血管痙攣，使用低分子右旋糖甘等改善微循環(huán)，還有腰穿置換腦脊液等。另外還有高壓氧治療；特別要密切觀察患者的神志瞳孔

7、、生命體征及肢體活動(dòng)等情況及吋復(fù)查頭顱CT或MRI,從而做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，降低患者的致殘率和死亡率。g參考文獻(xiàn)：?[1]易生禹?重型顱腦損傷救治的幾個(gè)關(guān)鍵問題的處理?中華神經(jīng)外科雜志,1999,15(1)：3.0[2]江基堯，朱誠?顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南?上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002,19：126.?[3]黃繩躍，等?顱腦損傷與大面積腦梗死?中華神經(jīng)外科雜志,1998,14(1)：48-49.0[4]張秀卿,等.顱腦損傷合并腦梗死36例臨床分析?實(shí)用診斷與治療雜志,2007,(21)1.