顱腦外傷并發(fā)大面積腦梗死臨床探究

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1、顱腦外傷并發(fā)大面積腦梗死臨床探究　　摘要：目的探討顱腦外傷并發(fā)大面積腦梗死原因、治療方法及預(yù)防措施。方法回顧性分析我院對(duì)32例顱腦外傷并發(fā)大面積腦梗死的治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果依據(jù)生活恢復(fù)能力評(píng)定：恢復(fù)正常生活者6例，生活部分恢復(fù)正常者8例，需要協(xié)助生活者9例，臥床休息，但具備一定思維能力者6例；植物人生存狀態(tài)1例，2例死亡。結(jié)論顱腦外傷并發(fā)大面積梗死患者病情危重，預(yù)后較差，臨床上治療應(yīng)當(dāng)盡早明確診斷，綜合性治療為主，并積極做好腦損傷的預(yù)防性工作。關(guān)鍵詞：顱腦外傷；大面積腦梗死；發(fā)病機(jī)制；臨床特征；治療；預(yù)防外傷性腦梗死是指由于顱腦損傷所引發(fā)的局部腦血流供應(yīng)的變化，組織缺血性損害以及神經(jīng)功能障礙，臨床治

2、療效果較差，具有高致殘率、高致死率特點(diǎn)[1-2]。本文總結(jié)了我院對(duì)顱腦損傷并發(fā)大面積腦梗死的經(jīng)驗(yàn)與結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。1一般資料與方法1.1一般資料選取2008年71月至2012年6月在我院接受治療的顱腦外傷并發(fā)大面積梗死的32例患者作為研究對(duì)象，其中男24例，女8例，年齡24-68歲，平均年齡39.7±10.4歲，傷病原因?yàn)椋很嚨渹?7例，重物打擊傷9例，墜落傷6例。入院時(shí)患者雙側(cè)瞳孔散大13例，單側(cè)瞳孔散大6例，瞳孔正常13例。入院時(shí)采用格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分GCS[3]均小于或等于8分。入院時(shí)發(fā)生腦疝18例，患者均伴有一定程度的嘔吐、煩躁等顱內(nèi)壓增高臨床特征。其中7例患者伴有嚴(yán)重骨折及一定程

3、度的內(nèi)臟損傷，4例患者由于失血出現(xiàn)休克現(xiàn)象。1.2影像學(xué)檢查所有患者均進(jìn)行顱腦CT檢查，發(fā)現(xiàn)腦梗死灶面積>4cm，且多呈現(xiàn)出三角形或者扇形，所有患者均發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)偏移及腦室受壓，環(huán)池及鞍上池位不同程度的閉塞。32例患者中伴發(fā)損傷情況如下：腦挫裂傷14例，腦內(nèi)血腫9例，硬模下血腫13例，廣泛性腦腫脹并薄層硬模下血腫3例，硬膜外血腫1例。梗死部位情況：大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的額顳頂葉11例，大腦前動(dòng)脈分布區(qū)4例，多支血管供應(yīng)區(qū)的大面積梗死17例，其中5例患者伴有丘腦、基底節(jié)區(qū)梗死發(fā)生。1.3治療方法7對(duì)確診為大面積腦梗死患者行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對(duì)于痰多較難排出患者進(jìn)行氣管切開(kāi)，低血壓及休克患者積極糾正休克，維持

4、患者內(nèi)平衡，危重病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，確保足夠的循環(huán)血液量。患者入院后早期采用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液等血液稀釋進(jìn)行治療，對(duì)有明顯的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，早期采用鈣離子拮抗劑緩解患者的腦血管痙攣。依據(jù)患者顱內(nèi)壓情況及時(shí)采用甘露醇與甘油果糖交替脫水降顱內(nèi)壓，部分病例顱內(nèi)壓較高難以控制者酌情交替使用人血白蛋白或呋塞米加強(qiáng)脫水降顱內(nèi)壓。對(duì)由于腦梗死所引起的難以控制的顱內(nèi)壓增高患者實(shí)行大骨瓣減壓術(shù)，術(shù)中清除失活的腦組織，降低顱內(nèi)壓，解除患者的血管性壓迫，將外側(cè)裂池的蛛網(wǎng)膜打開(kāi)，引流蛛網(wǎng)膜下腔積血并進(jìn)行反復(fù)的沖洗，采用顳肌瓣與硬腦膜減張縫合，將顳肌附貼于側(cè)裂區(qū)腦組織的表面。術(shù)后密切觀察患者的生命體征

5、，密切做好對(duì)消化道、肺部、內(nèi)臟器官并發(fā)癥的預(yù)防，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持性治療，使用神經(jīng)保護(hù)劑依達(dá)拉奉及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥神經(jīng)節(jié)苷酯，維持好患者的水電解質(zhì)平衡，待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行高壓氧治療以及功能的康復(fù)性鍛煉。2結(jié)果2結(jié)果本組病例中經(jīng)過(guò)綜合性的搶救，轉(zhuǎn)入神經(jīng)?？撇》亢筮M(jìn)行積極的治療后，2例患者死亡，死亡原因?yàn)?例因中樞性呼吸循環(huán)衰竭，1例患者由于肺部感染后并發(fā)MO經(jīng)治療無(wú)效后死亡。30例患者經(jīng)治療后出院，住院時(shí)間為10-184d，24例患者獲得8-32個(gè)月隨訪，末次隨訪觀察患者的生活自理能力[4]：恢復(fù)正常生活者6例，生活部分恢復(fù)正常者8例，需要協(xié)助生活者9例，臥床休息，但具備一定思維能力者6例；植物人生存

6、狀態(tài)1例。3討論3.1發(fā)病機(jī)制7目前，臨床上對(duì)于外傷性腦梗死的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一的觀點(diǎn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與患者腦損傷后血液的流變學(xué)異常相關(guān)[5]。患者外傷后24h血液流變異常最為顯著，多表現(xiàn)為血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白含量及全血粘度值的全面升高，造成患者體內(nèi)的微循環(huán)發(fā)生障礙。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，患者外傷后1d左右腦血流量將低至正常水平的一半左右，極為接近高梗死灶的閾值，郭京的研究提示[6]，腦外傷越嚴(yán)重，患者的血流量下降越明顯，引發(fā)腦梗死的可能性越高。此外，顱腦外傷后顱內(nèi)壓增高腦組織移位，使腦血管受壓扭曲、斷裂，靜脈回流障礙；原發(fā)性腦血管內(nèi)膜損傷而繼發(fā)附壁血栓形成使血管腔狹窄；外傷后蛛網(wǎng)膜下

7、腔出血所致的腦血管痙攣；甚至醫(yī)源性的過(guò)度脫水致血液高凝狀態(tài)以及手術(shù)對(duì)腦組織與腦血管的過(guò)度牽拉或直接損傷，均是誘發(fā)外傷性腦梗死的重要因素。3.2臨床特征外傷性大面積腦梗死的臨床特征主要表現(xiàn)為：創(chuàng)傷性大面積腦梗死多由于重型顱腦外傷基礎(chǔ)上發(fā)生，兩者進(jìn)行比較，特征相近，且易相互7混淆，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)更加的復(fù)雜多變，容易出現(xiàn)漏診及誤診的情況，外傷性大面積腦梗死的早期診斷及治療對(duì)患者的預(yù)后有密切的聯(lián)系?；颊咄鈧?/p>