奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療痛經(jīng)的療效觀察

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1、奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療痛經(jīng)的療效觀察奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療痛經(jīng)的療效觀察【摘要】目的:研究奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療痛經(jīng)的療效。方法：痛經(jīng)患者8例，3例未婚，5例已婚（其中3人已生育），采用視覺模擬評分法（VAS）分別在術(shù)前和術(shù)后進行疼痛評分。結(jié)果：術(shù)后患者痛經(jīng)基本消失。結(jié)論：奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療痛經(jīng)效果良好。【關(guān)鍵詞】奇神經(jīng)；痛經(jīng)痛經(jīng)是指婦女月經(jīng)來潮時明顯的下腹部或腰舐部疼痛等癥狀。歷年來文獻報道痛經(jīng)的發(fā)生率差異很大，少者5%,多則50%,—般為13%。痛經(jīng)給女性在學(xué)習(xí)、工作、生活上帶來不便和痛苦，需要積極治療和預(yù)防。作者在2008年1月飛

2、月對我院門診及住院的8例痛經(jīng)病人進行奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般材料本組8例，年齡18?29歲，病程「4.5年。3例未婚，5例已婚（其中3人已生育）。病情程度：中度疼痛2例，重度疼痛6例。采用奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。2治療方法病人取側(cè)臥位，取22G的15cm長腰穿針，將針彎成30。角。在臀間溝上后中線上的紙尾韌帶處作皮丘，在C形臂引導(dǎo)下進針，將針尖刺入尾骨前方，遇到骨面后退出1mm,注入水溶性造影劑2ml,觀察擴散情況，以確定穿刺針位于腹

3、膜后。造影劑在腹膜后擴散的典型影像呈邊緣清晰的撇號狀。確定位置后注入1%利多卡因2nd,進行診斷性阻滯，然后注入無水酒精2nd。3結(jié)果3.1療效評估標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估：0分為無痛；T3分為輕度疼痛；4?7分為中度疼痛；8、10分為重度疼痛。3.2結(jié)果及隨訪結(jié)果術(shù)后4例完全緩解，1例80%緩解，2例70%緩解，1例60%緩解。術(shù)后對所有患者進行了定期電話隨訪，最長的隨訪12個月，最短的3個月，均無疼痛復(fù)發(fā)。4討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，痛經(jīng)多發(fā)生于青春發(fā)育期或育齡期婦女，由于思想情緒不穩(wěn)定，加Z行經(jīng)受涼，經(jīng)

4、期不注意衛(wèi)生等誘因，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能及內(nèi)分泌紊亂，使了宮內(nèi)膜經(jīng)血及循環(huán)中前列腺素濃度升高,刺激子宮肌肉強烈收縮，子宮內(nèi)壓升高，子宮肌肉進一步處于痙攣狀態(tài)而產(chǎn)生痛經(jīng)［2］。痛經(jīng)的病因主要有以下2大類：（1）原發(fā)性：①了宮自身因素，如了宮頸管狹窄、子宮發(fā)育不良、子宮位置異常；②遺傳因素；③精神、神經(jīng)因素；④內(nèi)分泌因素。（2）繼發(fā)性：①子宮內(nèi)膜異位癥；②了宮肌瘤；③了宮肌腺癥；④慢性盆腔炎，等等。痛經(jīng)的治療分為（1）一般采用加強營養(yǎng)與身體鍛煉，心理安慰和疏導(dǎo)，加強宣教工作等。（2）藥物治療，給予性激素、前列腺合成酶抑制劑、

5、B受體阻滯劑、硝酸甘油等。（3）神經(jīng)阻滯。（4）理療，經(jīng)皮電熱神經(jīng)刺激，10次為1個療程。（5）手術(shù)治療，腹腔鏡下的病灶燒灼術(shù)只能治療45%~85%病例，同時有40%?80%的復(fù)發(fā)率；難治性病例可選用子宮全切術(shù)，但對有生育要求的女性不適合。多數(shù)痛經(jīng)病例經(jīng)保守治療效果良好，但少數(shù)病人對疼痛感受難以表達清楚，奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療有時可收到較好效果，但必須根據(jù)疼痛程度及性功能情況進行嚴(yán)格選擇。本組病人均為嚴(yán)重疼痛病人，都有生育要求，必須保留卵巢功能，并拒絕手術(shù)，因此采用奇神經(jīng)節(jié)阻滯手術(shù)。該手術(shù)微創(chuàng)，在局麻下進行，操作簡單，未觀

6、察到明顯副作用。在影像引導(dǎo)下，多數(shù)情況針尖可順利抵達預(yù)計位置，必須確認造影劑僅局限在腹膜后間隙擴散，排除位于直腸內(nèi)或骨膜下，還要避免將造影劑和無水酒精注入硬膜外的意外[3]o有吋因尾骨的彎曲度較大，可能阻礙穿刺，適當(dāng)調(diào)整穿刺針的彎曲度可解決該問題。這個手術(shù)不會導(dǎo)致不孕，疼痛復(fù)發(fā)則可以反復(fù)進行，為大多數(shù)痛經(jīng)病人所接受。參考文獻1岳杰?婦產(chǎn)科學(xué)[M]?北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：347.2紀(jì)文新，徐麗?女性疼痛治療學(xué)[M]?北京：人民軍醫(yī)出版社，2003,10-14.3孟慶云，柳順鎖，劉志雙?神經(jīng)阻滯學(xué)[M]?北京:

7、人民衛(wèi)生出版社，2003,703.[收稿日期:2009-03-16]