先天性巨大膽總管囊腫外科治療臨床研究

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1、先天性巨大膽總管囊腫外科治療臨床研究先天性口大膽總管囊腫外科治療臨床研究摘要目的:探討先天性巨大膽總管囊腫的外科手術(shù)治療。方法:2006?2008年外科收治5例先天性巨大膽總管囊腫患兒,均行膽總管囊腫全切除、肝總管空腸Roux-en-Y吻合、人造乳頭術(shù)。結(jié)果:5例患兒均術(shù)后恢復(fù)良好，無吻合口痿、吻合口狹窄等并發(fā)癥，肝功能恢復(fù)正常，治愈出院。結(jié)論:先天性巨大膽?總管囊腫全切，膽道重建和人造乳頭抗反流裝置的應(yīng)用，很好地防止了腸內(nèi)容物逆流至肝總管，減少了膽道感染發(fā)生的幾率。關(guān)鍵詞先天性巨大膽總管囊腫肝總管空腸吻合人造乳頭doi

2、:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.054資料與方法2006-2008年我院外科收治先天性膽總管囊腫患兒5例,其中男孩2例，女孩3例，年齡4?6歲，均插管全麻，行囊腫全切、膽.腸吻合、人造乳頭術(shù)。方法:患兒在插管全麻下行膽總管囊腫切除、膽囊切除、肝總管空腸Roux-ne-Y吻合術(shù)，術(shù)中見膽總管擴(kuò)張約16cmX14cmX12cm?12cmX10cmX8cm大小,表而張力大。先抽出部分膽汁減壓后,在囊壁的黏膜下層與纖維層之間分離，保護(hù)好門靜脈與肝動脈等重要結(jié)構(gòu)，完整分離囊壁，游離膽囊，連同囊腫

3、一并切除。探查見膽總管下段與十二指腸開口處狹窄，小號膽道探子勉強(qiáng)通過，用4號線內(nèi)荷包關(guān)閉膽道殘端，距屈氏韌帶15cm處切斷空腸，往下40cm再切斷空腸,將空腸上下兩端對端吻合,把空腸段從橫結(jié)腸后，與肝總管對端吻合。遠(yuǎn)端距空腸對端吻合口下6cm處作端側(cè)吻合，距此吻合口上10cm處,空腸套疊2.5cm,制作人工乳頭為抗反流裝置。關(guān)閉腸系膜孔，在肝總管空腸吻合口上2cm,放置T管膽道引流，沖洗腹腔，肝門部另置腹腔管引流,術(shù)后給抗炎、輸液保肝支持治療。結(jié)果5例患兒均術(shù)后恢復(fù)良好,無吻合口痿、吻合口狹窄等并發(fā)癥。第3天進(jìn)食,7天拆

4、線，切口一期愈合，15天T管造影示膽道通暢，然后拔除T管，復(fù)查肝功能正常，患兒一般情況良好，飲食及二便正常，治愈出院。術(shù)后1年隨訪，患兒無發(fā)熱及胃腸道不適等癥狀，體重較術(shù)前增加2.5?3kg,均取得了滿意的療效。討論先天性膽總管囊腫也稱胰膽管合流異常綜合征。由于膽汁排泄受阻,導(dǎo)致脂溶性維生素K吸收不足,可引起特異的凝血過程異常。嚴(yán)重缺管道吋，常可表現(xiàn)為自發(fā)性的出血，如全身瘀血斑、血腫、胃腸道出血、鼻出血以及關(guān)節(jié)、肌肉、顱內(nèi)出血，部分患者有經(jīng)常性腹痛、血中胰淀粉酶增高等胰腺炎的癥狀。?口明確診斷，宜及時手術(shù)治療。先天性膽總

5、管囊腫是小兒常見的膽道先天畸形，傳統(tǒng)的外科治法是單純囊腫-胃腸吻合術(shù)，雖可緩解癥狀和解除梗阻，但易導(dǎo)致感染、結(jié)石、吻合口狹窄、復(fù)發(fā)性胰腺炎、癌變等嚴(yán)重后果,遠(yuǎn)期療效差。先天性巨大膽總管囊腫全切、膽道重建和人造乳頭抗反流裝置的應(yīng)用，很好地防止了腸內(nèi)容物逆流至肝總管，減少了膽道感染發(fā)生的幾率。術(shù)式新穎，設(shè)計(jì)合理，并發(fā)癥少，優(yōu)于傳統(tǒng)的單純囊腫空腸吻合術(shù),或囊腫切除、未加抗返流裝置的膽腸吻合術(shù),有效地預(yù)防了炎癥、癌變、吻合口狹窄、易致結(jié)石的后遺癥。由于膽總管囊腫表面張力高,纖維層與門靜脈粘連較重，局部組織受到擠壓，解剖位置發(fā)綸變

6、異，完整分離困難，應(yīng)先抽出部分膽汁減壓后，在囊壁黏膜下層與纖維層Z間，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行分離，才能達(dá)到滿意的效果。參考文獻(xiàn)1吳在德，吳肇漢，主編?外科學(xué)?第6版?北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:566-567.2彭承宏，彭淑牖,劉穎斌，等?先天性膽總管囊腫癌變的防治?中國實(shí)用外科雜志,1999,11:674-675.3趙海鷹，蔡振剛?先天性膽總管囊腫術(shù)后長期腹痛、發(fā)熱、黃疸.中國實(shí)用外科雜志，2003,6:377-378?4梁力建，李紹強(qiáng)?關(guān)于膽腸吻合術(shù)一些問題的思考?中國實(shí)用外科雜志,2001,1:41-42.