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《成人先天性膽總管囊腫臨床診治體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、成人先天性膽總管囊腫臨床診治體會(huì)【摘要】目的探討成人先天性膽總管囊腫臨床診斷及治療體會(huì)。方法回顧性分析29例成人先天性膽總管囊腫患者的臨床資料。結(jié)果29例患者均行B超檢查確診，26例I型患者行膽總管囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，3例W型患者行膽囊切除膽總管切開(kāi)取石、膽總管T管引流術(shù)及膽腸內(nèi)引流。術(shù)后出現(xiàn)膽漏1例，膽管炎2例，經(jīng)非手術(shù)治療治愈。結(jié)論B超是成人先天性膽總管囊腫的首選檢查方法，首選術(shù)式是囊腫切除加肝總管空腸Roux-en-Y合術(shù)，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后效果好,并發(fā)癥少、安全?！娟P(guān)鍵詞】成人；先天性膽總管囊腫；治療臨床上先
2、天性膽總管囊腫是一種膽管發(fā)育異常的疾病。成人先天性膽總管囊腫一般是在成年期間發(fā)病，由于成人先天性膽總管囊腫臨床表現(xiàn)大多數(shù)典型，一般又常常被其他相關(guān)疾病的癥狀所掩蓋。據(jù)統(tǒng)計(jì)診斷率約20%?25%[1]。冋顧分析山東省祁城縣人民醫(yī)院自2005年1月?2012年10月共收治29例成人先天性膽總管囊腫患者臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料本組29例成人先天性膽總管囊腫患者，其中男9例,女20例，患者年齡21?75歲,平均41.6歲，患者病程0.4?42年，平均5.1年。臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛23例，反復(fù)膽管炎21例，黃疽6例，右上腹包塊
3、4例，同時(shí)腹痛腹部包塊黃疸2例，合并膽總管結(jié)石11例、膽囊結(jié)石14例、急性膽管炎3例，所有病例術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查確診。英中21例患者行CT檢查，29例患者均行B超檢查，按Tonadi分類(lèi)法分型：IV型（肝內(nèi)、外膽管均擴(kuò)張）3例，I型（肝外膽管囊腫）26例，8例患者有二次手術(shù)史，其中5例接受過(guò)膽道探查術(shù)。3例曾行囊腫十二指腸吻合術(shù)。1.2治療及結(jié)果本組29例成人先天性膽總管囊腫患者均經(jīng)手術(shù)治療。其中擇期手術(shù)14例，急診手術(shù)5例，3例IV型成人先天性膽總管囊腫患者行膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、膽總管T管引流術(shù)，14例成人先天性膽總管囊腫患者行囊腫
4、切除、肝總管空腸Roux-en-Y合術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告均提示膽總管囊腫壁慢性炎癥，輕度異型增生1例，伴上皮增生1例，1例成人先天性膽總管囊腫IV型患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏，2例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的膽管炎表現(xiàn)，均經(jīng)非手術(shù)治療治愈。2討論成人型膽總管囊腫臨床表現(xiàn)大多不典型，具有典型三聯(lián)征者僅占一少部分。而絕大多數(shù)患者以腹痛或膽管炎表現(xiàn)就診。因次臨床上容易延誤診治。根據(jù)Todani分型，臨床上將膽總管囊腫分5型:I型囊狀擴(kuò)張；II型憩室樣擴(kuò)張；III型膽總管開(kāi)口部囊性脫垂；IV型肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；V型肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（Caroli?。?，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)病率以I型囊狀
5、擴(kuò)張占絕大多數(shù)。本組29例成人先天性膽總管囊腫患者中IV型（肝內(nèi)、外膽管均擴(kuò)張）3例，I型（肝外膽管囊腫）26例，B超是診斷膽總管囊腫的首選檢查方法，本組29例成人先天性膽總管囊腫患者全部經(jīng)B超確診。MRCP具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是價(jià)格略昂貴。在膽總管囊腫的診斷中MRCP可列為常規(guī)檢查。ERCP檢查則是最直觀、最可靠的診斷方法,但ERCP檢查可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可誘發(fā)急性膽管炎、急性胰腺炎，嚴(yán)重者危及患者牛命，一般不主張常規(guī)進(jìn)行。臨床上手術(shù)方式選擇，則應(yīng)根據(jù)患者的病變類(lèi)型、年齡、以及病變與周?chē)馄赎P(guān)系等條件來(lái)決定。對(duì)于明確的I
6、型膽總管囊腫，則選擇切除囊腫+肝膽管空腸Roux-en-Y型吻合術(shù)，重建膽道為主要治療手段［2］,対于囊腫反復(fù)感染，患者囊壁增厚以及與周I韋I粘連較重，解剖關(guān)系不清晰，特別是囊壁與周?chē)匾拇笱芫o密結(jié)合，手術(shù)過(guò)程中，如如強(qiáng)行分離，則可能造成大出血、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)則可以采取囊腫切除+肝膽管空腸Roux-en-Y型吻合術(shù)，以及囊腫大部分切除+肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，均可以取得滿意治療效果。作者在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)由于膽總管囊腫近段肝管一般無(wú)明顯擴(kuò)張，采用肝管空腸吻合可以保證囊壁切除干凈，但術(shù)后一般會(huì)易發(fā)生吻合口狹窄的并發(fā)癥
7、，可以采用半年的支撐管以防止狹窄，臨床研究發(fā)現(xiàn)囊壁癌變主要原因可能與胰液返流、反復(fù)炎性刺激有關(guān)，因此在行囊腫切除時(shí)，以肝總管為中心，可以保留囊壁0.5~1.0cm,修剪成喇叭狀，較易吻合且吻合口寬大，可以有效地避免遠(yuǎn)期狹窄的發(fā)生。而膽腸吻合作者一般采用一層、3-0可吸收線間斷縫合，同樣可以有效地避免長(zhǎng)期吻合口狹窄的發(fā)生。而對(duì)于囊腫的遠(yuǎn)端，在保證胰液引流通暢、不損傷胰管開(kāi)口的基礎(chǔ)上，我們盡量做到切凈內(nèi)膜，閉合遠(yuǎn)端，Ishibashi等［3］曾對(duì)大量不完全切除者長(zhǎng)期隨訪，結(jié)果無(wú)一例發(fā)生癌變。我們?cè)O(shè)計(jì)的空腸橋祥長(zhǎng)度為50cm,而且將空腸與胃幽門(mén)
8、竇和胃大彎縫合固定成Y形，有效地防止膽管逆行感染。參考文獻(xiàn)[1]TodaniT,WatanabeY,TokiaA,etal?Carcinomarelatedtocholedochalcysts
