圍手術期的臨床護理體會

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1、手術期的臨床護理體會圍手術期的臨床護理體會中圖分類號:R473文獻標識碼:B文章編號：1004-7484(2011)05-0243-02肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在屮國因肺部疾病施行外科手術治療的病人中，絕大多數(shù)為肺結核，次之為支氣管擴張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病，肺癌病例為數(shù)不多。肺癌根治術越來越為人們所接受。術后放置各種引流管不僅可以排除胸腔內(nèi)的積氣積液，還可以促進胸腔內(nèi)恢復正常負壓，促進肺復張。

2、然而許多人因為不了解引流管，心中難免會焦慮、害怕，全面細致的護理工作町以減輕病人的痛苦，促進病人健康，降低院內(nèi)感染率，提高生活質(zhì)量。1臨床資料選我院2008年3月至2010年12月共收治肺癌患者469人，其屮男性290人，女性179人。手術種類有肺葉切除，肺段切除，一側肺全切除，根治術等。患者術后院內(nèi)無感染。2護理2.1術前護理2.1.1心理護理癌癥是醫(yī)學界一直以來難以攻克的難題，一旦患有腫瘤，患者大都悲觀絕望，失去治療信心。雖然有部分人愿意接受手術治療，但醫(yī)療費用、手術預后等諸多因素左右著病人的思想。因此，我們必須與病人建立良好的信賴關系，不斷給予病人安慰和鼓勵。如可以通過

3、向病患簡單介紹手術方法和基本過程及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，使病人和家屬對疾病和手術有初步的了解，以緩解心理壓力和恐懼感。同時介紹同類手術成功的病人與其認識，談體會，消除顧慮，堅定信心,使其愉快地接受治療。并做好患者家屬的工作，共同配合予以心理護理。2.1.2改善營養(yǎng)狀況患者一般病程較長，消瘦，全身情況差。術前應進行三大常規(guī)和心、肝、肺、腎等重要臟器的檢查。評估病人對手術的耐受性。指導病人進食高蛋口、高熱量、富有纖維素易消化食物，改善營養(yǎng)狀況,提高對手術的耐受性。2.1.3術前常規(guī)準備術前須常規(guī)備皮、禁食、配血、皮試、腸道準備、胃管留置、床上排便練習等等。此外為使患者術后能順利恢

4、復，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，術前我們必須向患者講解術后有效咳嗽、深呼吸的重要性。教會他們有效咳痰和深呼吸。可配合霧化吸入，并選用合理的抗生素,積極預防、控制感染3術后護理3.1生命監(jiān)測開胸手術病人常采用氣管插管全身麻醉，術中健側肺通氣，極易導致術后低氧血癥。所以術后應持續(xù)給予患者氧氣吸入，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、氧分壓等，定期測量血氣分析及電解質(zhì)測定，了解病人的氧合狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)低血壓、低氧血癥等及時處理。術后患者一般留置導尿并記錄引流量，引流尿液少可提示失血嚴重導致腎血管灌流不足。3.2呼吸道護理全麻清醒后即可拔除氣管插管，鼓勵患者自行深呼吸，咳嗽排痰。待&命體征平

5、穩(wěn)6小時后可取床頭抬高15?30。，以便使胸腔積液下流至膈肌。每2小時協(xié)助患者坐起拍背，鼓勵咳嗽，以盡早排除肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復張，保持胸腔引流管充分引流，從而排出胸腔內(nèi)的積氣積液。配合每H3次霧化吸入，有利于氣道濕化排痰,保持呼吸道通暢。若因胸痛而懼怕咳痰者，可先按住傷口，必要時服用止痛劑，再進行深呼吸和有效咳嗽。拍背方法：五指并攏，掌心隆起，避開傷口。叩擊時由下而上，由外向內(nèi)，力度適中叩擊病人背部，同吋囑病人深吸氣后咳嗽。3.3引流管的護理注意觀察傷口有無明顯滲血滲液，引流液的量及色質(zhì)，經(jīng)常檢查管腔是否有堵塞。引流管位置應低于引流位置以下,避免壓迫扭曲造成堵塞。每

6、30?60分鐘擠壓一次引流管，每日更換引流瓶，負壓吸引器及引流袋，嚴格遵循無菌操作原則，準確計量引流液的顏色、量、性質(zhì)，并作好記錄，若有異常改變及吋通知醫(yī)生處理。放置胸管者胸管下接水封瓶。水封瓶應保持戰(zhàn)立，位置應低于胸腔出口平面60cm,不能高于胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染。密切觀察引流管是否繼續(xù)排氣排液，以及水封瓶中水柱是否隨呼吸上下波動。若發(fā)生血凝塊堵塞，護士可站在引流管一側，雙手握住排液管距插管處10—15cm,太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果，擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的手的食指、中指、無名指、小指指腹用力，快

7、速擠壓引流管。也可用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。術后24小時內(nèi)引流液一般為150"700ml,24小時后引流液將逐漸減少。初期為暗紅色血性，以后顏色逐漸變淺。如果引流量超過80ml/h,持續(xù)觀察4?6小吋未見減少，引流液中血紅蛋口超過60g/L,床邊胸部X線顯示凝

8、古

9、性血塊陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏120次/分以上呼吸30次/分說明有活動性出血。發(fā)生活動性出血時應不停的擠壓引流管，防止引流管堵塞。3.4預防感染除全身應用抗生素外配合每H三次霧化吸入、口腔護理、