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1、截肢術(shù)的圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】截肢；圍手術(shù)期；護(hù)理 ?。壅荼疚恼撌鰣?bào)道86例共94個(gè)肢體圍手術(shù)期臨床護(hù)理的作用及價(jià)值，因其病因有外傷、自殘、骨病變的不同，則臨床治療及術(shù)前術(shù)后護(hù)理也各異。外傷、自殘致截肢的以術(shù)前搶救、手術(shù)為主，而骨病致截肢的以心理護(hù)理、手術(shù)、術(shù)后處理為重點(diǎn)，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，全部患者均痊愈出院，無(wú)任何護(hù)理并發(fā)癥。 ?。坳P(guān)鍵詞］截肢；圍手術(shù)期；護(hù)理 在我國(guó)因外傷而截肢者仍占截肢原因的首位，目前截肢手術(shù)也仍然是骨科處理嚴(yán)重肢體外傷的一種方法［1］。由意外創(chuàng)傷、自殘或骨病變而造成的截肢是一
2、種嚴(yán)重?fù)p傷，因其有很強(qiáng)的突發(fā)性，使患者和家屬始料未及，患者及家屬承受著軀體與心理上的創(chuàng)傷與痛苦，嚴(yán)重影響著傷員的身心康復(fù)。我院地處晉冀蒙三省交界，交通發(fā)達(dá)，鐵路公路煤運(yùn)線多，人員稠密，事故較頻，故自1997年1月至2004年5月，共收治此類(lèi)患者86例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)將我們?cè)谶@方面的治療與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下?！ ? 臨床資料 1．1 一般資料 總數(shù)86例，共94個(gè)肢體，年齡在10歲～75歲之間，男49人，女37人?！ ?．2 病因 外傷性車(chē)禍52例，自殘13例，骨腫瘤病變21例。 1.3
3、 治療 規(guī)則性截肢72例，不規(guī)則截肢14例，上述病例均無(wú)再植條件，平均住院天數(shù)32d，86例均痊愈出院?！ ? 護(hù)理體會(huì) 2．1 入院早期急救護(hù)理 嚴(yán)重?fù)p傷治療的時(shí)間與效果，有時(shí)決定生命的安危、功能恢復(fù)和殘疾?；颊呒痹\入院后，立即配合醫(yī)師進(jìn)行全面的體格檢查。首先注意傷員的全身情況，根據(jù)神志、呼吸、血壓等判斷有無(wú)休克或其他危及生命的合并損傷，如有此病情況，應(yīng)迅速搶救。由于患者失血較多，應(yīng)立即糾正低血容量，迅速建立靜脈通路，選擇較粗的血管進(jìn)行穿刺，可給予低分子右旋糖酐、706代血漿、平衡鹽溶液等，配血送必要的化
4、驗(yàn)檢查，作好破傷風(fēng)皮試，用無(wú)菌敷料包扎患肢壓迫止血，作好急診手術(shù)準(zhǔn)備?！ ?．2 骨病變術(shù)前護(hù)理 按正規(guī)骨科手術(shù)之術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)病變之不同，有術(shù)前運(yùn)用放化療處理，也有使用抗生素等等，這些患者的心理護(hù)理尤為重要，如搞好則患者能很好地配合治療，反之則可能拒絕治療(具體論述見(jiàn)心理護(hù)理)?！ ?．3 術(shù)后觀察 術(shù)后可適當(dāng)?shù)靥Ц呋贾?，以利靜脈回流，減少肢體腫脹，術(shù)后勤巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，觀察傷員膚色，傷口處敷料是否有滲出，準(zhǔn)確及時(shí)地測(cè)量血壓、脈搏的頻率及節(jié)律強(qiáng)弱，可粗略地估計(jì)心輸出量和外周血管張力及組織器官
5、的血液灌流情況，尤其對(duì)內(nèi)出血，有休克表現(xiàn)的病員，術(shù)后更需要密切觀察生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓下降，脈搏增快等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)的措施。對(duì)于高位截肢的傷員，由于創(chuàng)傷嚴(yán)重，應(yīng)注意有無(wú)急性腎功能衰竭及毒血癥的發(fā)生，其主要原因?yàn)榈脱獕?、肢體擠壓、碾挫傷、缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或清創(chuàng)不徹底并發(fā)感染等，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，如每日尿量不足500ml，或每小時(shí)排尿量不足20ml，即應(yīng)引起警惕，報(bào)告醫(yī)師?！ ?．4 嚴(yán)格管理防止院內(nèi)感染 患肢在受傷過(guò)程中，傷口部位多已經(jīng)受到嚴(yán)重污染，同時(shí)創(chuàng)傷使機(jī)體的抗感染與免疫機(jī)能下降，因此傷口
6、感染直接威脅著傷員的康復(fù)，甚至可造成極為嚴(yán)重的后果。我們采取了以下措施：術(shù)后觀察殘端傷口情況，如有發(fā)熱、紅、腫、劇烈疼痛等，此常為感染的征象，如出現(xiàn)情況應(yīng)盡快通知主管醫(yī)生盡早處理；進(jìn)行各種操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；作好病室衛(wèi)生清潔及消毒工作，病室內(nèi)采取通風(fēng)換氣、紫外線照射、清掃、擦拭等方法，基本上保證了空氣的凈化；輸液換藥、清掃等用品由專人負(fù)責(zé)消毒，定期檢查，定期鑒定，防止感染。 2．5 截肢殘端并發(fā)癥的護(hù)理 2．5．1 后期殘肢痛及患肢痛 殘肢痛的原因較多，可分為以下四類(lèi)，神經(jīng)斷端刺激所致(神經(jīng)瘤粘連或位
7、于瘢痕內(nèi)受到牽拉是造成疼痛的原因)；殘肢端循環(huán)障礙所致疼痛；殘肌肉異常緊張所致疼痛；殘端骨刺［2］。對(duì)殘肢痛的處理除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥治療外，還要根據(jù)病因進(jìn)行治療。截肢術(shù)后仍有已截除的手或腳的幻覺(jué)即幻肢，發(fā)生在該幻肢的疼痛即為幻肢痛?；弥吹男再|(zhì)常有不同表現(xiàn)，如癢、針刺狀、火灼感、冰冷感等?；弥吹闹委熃o予物理治療，止痛劑等對(duì)癥治療。在護(hù)理方面對(duì)于幻肢痛、殘端痛應(yīng)重視心理護(hù)理，給予耐心的解釋與安慰患者，鼓勵(lì)患者讀書(shū)、讀報(bào)、以及與他人聊天等轉(zhuǎn)移注意力，放松療法，以及調(diào)節(jié)患者的情緒等?！ ?．5．2 殘端繼發(fā)性出血的防治
8、 繼發(fā)性出血是一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后7d~14d，常見(jiàn)的原因是血管結(jié)扎處線頭滑脫，結(jié)扎處壞死脫落，殘端感染腐蝕血管等，故術(shù)后密切觀察生命體征變化，床旁常規(guī)備止血帶，對(duì)嚴(yán)重感染的殘端尤其要提高警惕。截肢術(shù)后肢體殘端可適當(dāng)墊高，以防止局部出血與腫脹，但應(yīng)注意截肢后因肌肉力量的不平衡，下肢截?cái)嗖课灰陨系年P(guān)節(jié)常易發(fā)生
