嚴(yán)重胸部外傷伴多發(fā)傷例臨床救治分析

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1、嚴(yán)重胸部外傷伴多發(fā)傷51例臨床救治分析作者：彭樹華，毛永釗，羅建生作者單位：410119湖南，長沙融城醫(yī)院（原中國水電八局中心醫(yī)院）【摘要】目的探討嚴(yán)重胸部外傷并多發(fā)傷的有效救治方法，以降低死亡率，提高救治效果。方法冋顧分析51例嚴(yán)重胸部外傷并多發(fā)傷患者的損傷情況及早期搶救治療措施。結(jié)果成功救治44例，死亡7例（含自動(dòng)出院2例）。結(jié)論早期迅速準(zhǔn)確的診斷、有效的呼吸管理、積極的抗休克治療、正確掌握多發(fā)傷手術(shù)處理順序、ARDS及并發(fā)癥的預(yù)防是救治成功的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】胸部外傷;多發(fā)傷;救治嚴(yán)重胸外傷并多發(fā)傷往往傷情復(fù)雜、病情嚴(yán)重、診斷困難、并發(fā)癥多、處理難度較大，死亡率高。我院自2000年以來

2、，共收治了嚴(yán)重胸部外傷并多發(fā)傷患者51例，現(xiàn)將其病情特點(diǎn)及救治情況分析報(bào)告如下。1臨床資料1」一般資料本組51例，男39例，女12例;年齡15?65歲,平均37.5歲。1.2致傷原因車禍傷26例,高處墜落跌傷15例，刀刺傷8例，重物砸傷2例。1.3受傷部位和種類閉合性胸部傷41例，開放性胸部傷10例。合并傷：頭顱傷26例，腹部傷22例，泌尿生殖系統(tǒng)損傷9例，四肢、骨盆及脊椎傷24例。2處傷31例，3處傷19例，4處傷2例,4處以上傷1例，平均每例2.59處傷。胸部外傷分別為：胸骨骨折1例，肋骨骨折46例（其中雙側(cè)肋骨骨折11例），血?dú)庑?2例（其屮雙側(cè)血?dú)庑?例），心臟大血管損傷1例，肺挫

3、（裂）傷11例，膈肌損傷5例;合并腹內(nèi)臟器損傷經(jīng)剖腹探查證實(shí)22例，其中脾破裂16例，肝破裂4例，胃腸破裂2例。入院時(shí)伴有休克者38例，昏迷22例。并發(fā)ARDS有6例。1.4傷情評(píng)分所有病例ISS評(píng)分225分,其中胸部外傷AIS評(píng)分$4分，其他部位至少一處AIS分$3分或GCS評(píng)分W12分。1.5救治方法由于本組病例病情危重，搶救時(shí)需要爭分奪秒，故不能按照常規(guī)疾病那樣先診斷后治療，而要遵循”先處理后診斷、邊處理邊診斷”的原則，快速處理可迅速致死的嚴(yán)重情況。如呼吸困難者保持呼吸道通暢，需要時(shí)立即行緊急氣管插管。出現(xiàn)休克者積極抗休克，同時(shí)制止淺表的大出血。對(duì)開放性胸部損傷立即用凡士林紗布密封傷

4、口包扎、連枷胸用厚棉墊覆蓋浮動(dòng)部位后加壓固定。胸腹腔診斷性穿刺，方法簡單、快速、經(jīng)濟(jì)、安全、有效、可反復(fù)進(jìn)行，是診斷血?dú)庑睾透箖?nèi)臟器損傷的首選方法，本組有43例患者行胸腹腔診斷性穿刺術(shù)。然后根據(jù)患者情況，有條件者則行超聲、X線片、CT檢查。行單側(cè)胸腔閉式引流30例，雙側(cè)胸腔閉式引流者2例，剖胸探查者12例,剖腹探查22例;顱內(nèi)血腫清除5例;四肢骨折清創(chuàng)術(shù)后石膏固定6例，其余均牽引治療;緊急氣管插管9例。1.6治療結(jié)果成功救治44例，死亡7例。2討論2.1早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是降低死亡率的首耍條件多發(fā)傷是指由同一致傷因了引起的涉及2處或2處以上解剖部位或臟器的損傷，且這些損傷單獨(dú)存在時(shí)也是比較

5、嚴(yán)重的，因此本組病例創(chuàng)傷重、死亡率高，本組死亡率為13.7%o早期迅速診斷的主要手段是根據(jù)受傷史和臨床表現(xiàn)，國際上倡導(dǎo)采用”CRASHPLAN”作為多發(fā)傷體檢的順序，但我們認(rèn)為頭顱傷急救應(yīng)該先于脊柱傷，血管傷應(yīng)先于四肢骨折傷。因此我們體會(huì)按照頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢順序檢查，既不會(huì)漏診，而但速度快。緊急進(jìn)行診斷性胸腹腔穿刺是血?dú)庑睾透箖?nèi)臟器損傷診斷的首選方法，病人情況許可時(shí)方可進(jìn)行胸片、超聲、CT等輔助檢查,不能因?yàn)樵儐柌∈坊蝮w格檢查而耽誤搶救［1］。傷后”黃金1『在臨床屮被普遍認(rèn)同，更有學(xué)者提出“白金10minn,即在受傷后10min內(nèi)明確診斷、阻斷嚴(yán)重致命的傷情，以爭取進(jìn)一步救

6、治的機(jī)會(huì)。2.2保持呼吸道通暢、早期抗休克治療是急救成功的關(guān)鍵在受傷初期發(fā)生危及生命的原因是休克、大出血、呼吸困難、呼吸心搏驟停，特別是合并昏迷者，易誤吸造成呼吸道阻塞影響通氣功能而致組織缺氧危及生命。故首先應(yīng)盡快疏通氣道、恢復(fù)通氣功能，必要時(shí)果斷釆取氣管插管以確保呼吸道通暢，本組9例經(jīng)緊急氣管插管后較好地維持了呼吸功能，為施救創(chuàng)造良好開端。盡快建立靜脈通道，積極擴(kuò)充血容量，保證心、腦等重要器官的血流灌注和組織供氧，在血壓回升后抓緊吋間手術(shù)，對(duì)于出血兇猛應(yīng)在抗休克治療同時(shí)施行手術(shù)，對(duì)于非常危重的患者而需耍緊急手術(shù)時(shí)，則直接進(jìn)手術(shù)室手術(shù)。本組直接進(jìn)手術(shù)室手術(shù)止血搶救3例，均獲成功。2.3正確

7、掌握救治順序、盡快進(jìn)行確定性手術(shù)是提高治愈率的重要措施處理嚴(yán)重胸外傷伴多發(fā)傷患者，往往涉及多個(gè)部位損傷,因此，分清主次、按輕重緩急果斷施行正確有效的搶救措施，優(yōu)先處理威脅生命的傷情。但救治最大的難點(diǎn)在于存在多部位損傷或同一部位的多處損傷重疊存在，往往需要同時(shí)手術(shù)，致救治順序上常易顧此失彼。對(duì)此，止確的處理原則是首先控制致命的人出血以挽救生命，其次是保護(hù)臟器功能［2］。嚴(yán)重胸外傷伴多發(fā)傷，無論是開放性或是閉合性損傷，多出現(xiàn)