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1、中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍的臨床分析中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍的臨床分析【摘要】為了探討中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍的臨床療效,我科對按中醫(yī)辨證分為脾胃虛寒證、胃陰不足證、肝胃不和證三個證型的106例消化性潰瘍患者,分別采用溫中健脾,養(yǎng)陰益胃,疏肝和胃等方法進行治療并觀察療效。結(jié)果106例經(jīng)治療后,治愈33例(31.1%),顯效47例(44.3%),有效16例(15.1%),無效10例(9.5%),總有效率90.5%o結(jié)論結(jié)合中醫(yī)藥有關(guān)實驗研究,中醫(yī)辨證施治在愈合潰瘍,改善狀態(tài)等方而有較好的療效?!娟P(guān)鍵詞】辨證治療中醫(yī)中藥消化性潰瘍中圖分類號:R2
2、59文獻標(biāo)識碼:B文章編號:1005-0515(2011)6-088-01消化性潰瘍(pepticulcer,PU)是一種臨床較為常見的具有反復(fù)發(fā)作傾向的慢性消化性疾病。消化性潰瘍的發(fā)生主要是黏膜的胃酸,胃蛋白酶及Hp感染和保護因子之間失衡所致[1].我科自2005年1月至2010年10月運用中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍106例,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料本組106例均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍(胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍)o其中男性68例,占64.2%,女性38例,占35.8%o30歲以下者20例,占18.9%,
3、30~40歲56例,占52.8%,40歲以上30例,占28.3%o胃潰瘍31例,占29.2%,十二指腸球部潰瘍62例,占58.4%,復(fù)合性潰瘍13例,占12.4%o1.2治療方法(根據(jù)臨床癥狀結(jié)合體征進行辨證分型論治):①脾胃虛寒證主癥:胃院隱痛,喜溫喜按,空腹痛其,得食痛減,泛吐清水,納差,神疲乏力,便塘,舌淡苔白,脈細(xì)弱。治法:溫中健脾,益氣和胃[2]。方藥:黃罠建中湯合香砂六君子湯加減。黃罠20g,桂枝10g、炮姜10g、芍藥10g、茯苓10g、大棗6枚、制半夏10g>陳皮10g、木香10g、砂仁4g(后下)、黨參12g>白術(shù)1
4、0g>廿草6g、飴糖25g(悸化)。②胃陰不足證主癥:胃院隱痛有燒灼感,似饑而不欲食,口干舌燥,大便干結(jié),舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。治法:養(yǎng)陰益胃[2]。方藥:益胃湯合芍藥甘草湯加減。沙參15g、麥冬12g、生地15g、玉竹15g、石斛12g、川貝10g、元參15g、芍藥15g、陳皮10g、廿草8g③肝胃不和證主癥:胃院脹痛,連及兩脅,暖氣,口干口苦,得食或矢氣則痛可減。食欲不振,納差食少,神疲乏力,大便或干或烯,舌淡苔薄,脈小弦[2]。治法:疏肝和胃,益氣和血。方藥:四逆散加減。柴胡12g、枳實10g、口芍12g、木香8g、香附10、元胡1
5、0g、甘草6g。每個證型治療六周為一個療程,一般1-2個療程,并復(fù)查胃鏡。1?3療效標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈:癥狀體征消失,胃鏡復(fù)查潰瘍完全消失;(2)顯效:癥狀體征有明顯改善,胃鏡下潰瘍基本消失,仍有明顯炎癥;(3)有效:癥狀體征均有改善,胃鏡下潰瘍部分愈合,潰瘍縮小>50%,有炎癥;(4)無效:癥狀體征無改善,胃鏡下潰瘍病灶無變化。2結(jié)果本組106例經(jīng)治療后,治愈33例(31.1%),顯效47例(44.3%),有效16例(15.1%),無效10例(9.5%),總有效率90.5%o3討論消化性潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)疾病中常見多發(fā)病,屬中醫(yī)的“胃院痛”
6、范疇,其病因與情志、飲食、勞倦有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為木病主要是肝、脾、胃受損,發(fā)病后主要表現(xiàn)為脾胃虛弱的證候,中醫(yī)辨證以虛證表現(xiàn)者居多,但其病理、生理方面的變化比較復(fù)雜,多數(shù)為虛實夾雜,寒熱錯綜,但以虛為本,或氣虛或陰虛;虛中有實,或氣滯或郁熱或痰濕或血瘀或食滯,所以,在治療上本組病例本著“執(zhí)簡馭繁”的原則,確立-:個證型,隨證加減。根據(jù)現(xiàn)代屮醫(yī)藥研究,脾胃虛寒證型病機為:脾胃虛寒,運化乏力,精微不化,氣血不生,致機體虧虛,抗病力減弱,導(dǎo)致潰瘍病的復(fù)發(fā)。治法:溫中健脾,益氣和胃。方用黃罠建中湯合香砂六君子湯加減。實驗結(jié)果表明,方中木香超臨界提
7、取物對鹽酸、乙醇型急性胃潰瘍具有顯著的抑制作用(P<0.01);對小鼠利血平型胃潰瘍和大鼠醋酸損傷型慢性胃潰瘍均有明顯的抑制作用(P<0.05?0.01);實驗還表明,木香超臨界提取液對胃酸度無明顯的影響,提示其抗?jié)冏饔每赡懿皇峭ㄟ^抑制胃酸分泌[3]。胡玉蘭等從砂仁中提取砂仁揮發(fā)油,以SPF級雄性SD大鼠為材料,對砂仁揮發(fā)油對大鼠乙酸性胃潰瘍的影響及機制進行了一系列的研究。結(jié)果顯示,砂仁揮發(fā)油中、低劑量組提高潰瘍愈合百分率;砂仁揮發(fā)油中劑量組和低劑量組均可見有不同程度的潰瘍愈合,鏡下潰瘍灶表面有不同程度的新生上皮覆蓋,炎性細(xì)胞相比于
8、模型組明顯減少,潰瘍底部有明顯肉芽組織形成,胃黏膜血管輕度擴張、充血。說明砂仁揮發(fā)油可提高機體清除氧自由基的能力,并間接發(fā)揮其抗?jié)冏饔茫?]。陳垣皴觀察了60例胃潰瘍患者治療前后的潰瘍愈合及癥狀改善情況和胃黏膜堿性成纖