中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍36例臨床觀察

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1、中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍36例臨床觀察摘要：目的：探討中醫(yī)辨證分型治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：以我院收治的36例消化性潰瘍患者為研究對(duì)象,給予辨證分型治療，并以同期38例使用西藥三聯(lián)療法進(jìn)行治療的患者為對(duì)照。結(jié)果：治療組24例(66.7%)治愈，總有效率達(dá)到100%,未見明顯不良反應(yīng)，和對(duì)照比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)o潰瘍出血、穿孔或幽門梗阻者以及合并有嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者排除，未納入本研究。1.2治療方法。1.2.1對(duì)照組。泮托拉13坐20mg,克拉霉素500mg,阿莫西林1.0g,2次/d,連續(xù)2周，之后停用阿莫西

2、林及克拉霉素，繼續(xù)單用泮托拉呢4?6,用法同前。1.2.2治療組。將患者分為肝胃不和型、脾胃虛寒型、胃陰不足型和寒熱夾雜型四個(gè)類型進(jìn)行辨證論治。①肝胃不和型：癥見胃月完脹痛，竄及兩脅。善嘆息，遇情志不遂胃痛加重，曖氣頻繁，嘈雜泛酸，脈弦。治療當(dāng)疏肝理氣、健脾和胃。方用柴胡疏肝散合五磨飲子加減，藥用：柴胡15g、白芍12g、炙甘草9g、枳殼12g、川葦15g、香附12g、沉香12g.郁金12,青皮12,川楝子10g。②脾胃虛寒型：癥見胃月完隱痛，喜溫喜按，饑時(shí)痛甚，得食則減，神疲乏力,面色不華，四肢不溫，食少納差，泛吐清水，大便澹薄，

3、舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白。治療當(dāng)溫中散寒、健脾和胃。方用黃茂建中湯加減，藥用：黃茯20g、桂枝10g、白芍10g、高良姜10g、香附10g、木香12g、生姜10g、炙甘草9g、大棗10go③胃陰不足型：癥見胃月完隱痛或有燒灼感，似饑而不欲食，口干不欲飲，大便干燥，舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝苔。治療當(dāng)健脾養(yǎng)陰、疏肝益胃。方用一貫煎合芍藥甘草湯加減，藥用：生地10g.沙參15g、麥冬15g、白芍10g.甘草6g、玉竹12g.石斛12g.香椽10g、柴胡12g.生山楂10g。④寒熱夾雜型：癥見胃脫隱痛或脹痛，喜溫按,口苦而淡；嘈雜灼熱，

4、嘔吐酸水，大便澹瀉，舌淡或淡紅,體胖有齒痕，舌苔黃膩或黃白相間。治療當(dāng)清補(bǔ)兼施、寒熱并用。方用三黃瀉心湯合理中丸加減，藥用：黃英20g.黃連10g、黃苓10g、白術(shù)12g、桂枝10g、白芍12g、炙甘草9g.陳皮15g、佛手12g、丹參20g.半夏10.枳殼10go1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)3O近期臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀消失或基本消失；胃鏡復(fù)查潰瘍進(jìn)入S期；HP檢測陰性。顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失;鏡復(fù)查潰瘍進(jìn)入H期。有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查潰瘍病變范圍縮小1/2

5、以上。無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療結(jié)果顯示，兩組治愈率、總有效率以及不良反應(yīng)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）o兩組治療結(jié)果詳見表lo3討論祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于消化性潰瘍的認(rèn)識(shí)比較多，《醫(yī)學(xué)正傳?胃月完痛》云：“古方九種心痛詳其所由，皆在胃月完,而實(shí)不在于心也?！薄端貑?六元正紀(jì)大論》曰：“木郁發(fā)之，民病胃脫當(dāng)心而痛?！蔽钢魇芗{腐熟水谷，喜潤惡燥，為五臟六腑之源，其氣宜降；肝主疏泄，脾胃得肝的疏泄方能升降有序。一旦

6、胃腑的通降發(fā)生失常，則飲食停滯、胃氣不和，氣機(jī)阻滯中焦而出現(xiàn)脹滿、疼痛等癥，氣機(jī)上逆則出現(xiàn)嘔吐、曖氣諸侯4O七情刺激、飲食損傷以及患者脾胃虛弱均可導(dǎo)致氣機(jī)不暢5。憂思惱怒可使氣郁傷肝，肝氣橫逆必克脾傷胃,引起肝胃不和、氣滯血瘀；飲食不節(jié)，饑飽無?；虮╋嫳┦硠t傷脾胃之氣,氣不降、脾失運(yùn)化，氣血凝滯不通，久之則氣血阻滯中焦，而致胃痛、胃月完脹痛?；颊咚伢w脾胃虛弱、先天稟賦不足或胃病經(jīng)久不愈，則耗傷脾之氣，脾胃虛弱、脾不統(tǒng)血?jiǎng)t血滲脈外，患者出現(xiàn)嘔血、便血。故，從該病的病機(jī)出發(fā)，治療的關(guān)鍵在于辨證，分清寒熱虛實(shí)，或治本為主、或急則治標(biāo)或標(biāo)本

7、兼治6。本組將患者分為肝胃不和型、脾胃虛寒型、胃陰不足型和寒熱夾雜型四個(gè)類型進(jìn)行論治，治療結(jié)果顯示，通過西醫(yī)三聯(lián)療法治療的38例患者中，15例(39.5%)治愈，4例(10.5%)無效，總有效率為89.5%,治療期間出現(xiàn)了不同程度的惡心、皮疹、頭暈、乏力、納差、腹脹等不良反應(yīng)5例。而采用中醫(yī)辨證分型論治的36例患者中，24例(66.7%)治愈，總有效率達(dá)到100%,未見明顯不良反應(yīng)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o綜上所述，中醫(yī)辨證分型治療消化性潰瘍療效可靠，較西醫(yī)三聯(lián)療法效果好而不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。