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《發(fā)熱(5年制臨醫(yī))》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、病理生理學(xué)課件發(fā)熱fever第一節(jié)概述第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制第三節(jié)代謝與功能的改變第四節(jié)治療原則內(nèi)容體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)(37?C,98.6?F)溫敏神經(jīng)元熱敏神經(jīng)元?(?)冷敏神經(jīng)元?(?)散熱反應(yīng):?(?)出汗產(chǎn)熱反應(yīng):?(?)寒戰(zhàn)體溫穩(wěn)定(37?C,98.6?F)體溫“調(diào)定點(diǎn)(SP)”學(xué)說示意圖第一節(jié)概述環(huán)境溫度?(?)劇烈運(yùn)動(dòng)月經(jīng)前期心理性應(yīng)激生理性體溫升高體溫升高病理性體溫升高發(fā)熱(調(diào)節(jié)性體溫升高,體溫=調(diào)定點(diǎn))過熱(被動(dòng)性體溫升高,體溫>調(diào)定點(diǎn))體溫升高的分類導(dǎo)致體溫升高的環(huán)節(jié)?SP正常(37°C),但體溫調(diào)節(jié)中
2、樞調(diào)控功能障礙如下丘腦損傷?SP正常(37°C),但散熱系統(tǒng)散熱障礙如先天性無汗癥、中暑?SP正常(37°C),但產(chǎn)熱系統(tǒng)過度產(chǎn)熱如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)?SP上移(>37°C),體溫調(diào)節(jié)功能正常過熱發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移(>37?C)骨骼肌寒戰(zhàn),產(chǎn)熱?皮膚血管收縮,散熱?體溫達(dá)到調(diào)定點(diǎn)水平(發(fā)熱)發(fā)熱(Fever)的概念指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高(超過正常值0.5°C)。概念中的含義?發(fā)熱原因:致熱原的作用?發(fā)熱本質(zhì):體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移?發(fā)熱特點(diǎn):調(diào)節(jié)性體溫升高?發(fā)熱是一種病理過程,而非一
3、種疾病類別過熱發(fā)熱病因無致熱原有致熱原發(fā)病機(jī)制無調(diào)定點(diǎn)移動(dòng)體溫調(diào)節(jié)障礙散熱障礙產(chǎn)熱器官功能異常調(diào)定點(diǎn)上移防治原則物理降溫針對(duì)致熱原發(fā)熱與過熱的比較第二節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制體溫調(diào)定點(diǎn)?皮膚血管收縮,散熱?骨骼肌寒戰(zhàn),產(chǎn)熱??體溫?(發(fā)熱)?概念一、發(fā)熱激活物指能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原(EP)而引起體溫升高的物質(zhì)。又稱EP誘導(dǎo)物。?發(fā)熱激活物的分類1、細(xì)菌2、病毒3、真菌4、螺旋體5、瘧原蟲1、抗原抗體復(fù)合物2、類固醇(本膽烷醇酮)3、致炎物(尿酸鹽結(jié)晶)(一)外致熱原(病原微生物及其產(chǎn)物)(二)體內(nèi)產(chǎn)物(非病
4、原微生物)革蘭陽性菌革蘭陰性菌分枝桿菌發(fā)熱激活物?體溫調(diào)定點(diǎn)?皮膚血管收縮,散熱?骨骼肌寒戰(zhàn),產(chǎn)熱?體溫?(發(fā)熱)?概念二、內(nèi)生致熱原(endogenouspyrogen,EP)指產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下,產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。白細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下,產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì),稱為白細(xì)胞致熱原(leukocytepyrogen,LP)。1948年:Beeson從正常家兔無菌性腹腔滲出液粒細(xì)胞中獲得白細(xì)胞致熱原(LP)現(xiàn)在也稱內(nèi)生致熱原(EP)。內(nèi)生致熱原(EP)的發(fā)現(xiàn)1、白細(xì)胞介素-1
5、(interleukin-1,IL-1)2、腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor,TNF)3、干擾素(interferon,IFN)4、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)5、其它:白細(xì)胞介素-2(IL-2)巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1(MIP-1)睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子(CNTF)白細(xì)胞介素-8(IL-8)內(nèi)皮素(endothelin)?內(nèi)生致熱原的種類LPSLPS-LBPLPS-sCD14LPS-LBPLPS-LBP-mCD14上皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞:單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞:TLRNF?BTLRNF?BTLR
6、NF?BEP單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞:?內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放較大劑量TLR:Toll樣受體發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EPs?體溫調(diào)定點(diǎn)?皮膚血管收縮,散熱?骨骼肌寒戰(zhàn),產(chǎn)熱?體溫?(發(fā)熱)?內(nèi)生致熱原的作用EP直接或間接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,引起發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋放,使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移和體溫升高。三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制(一)體溫調(diào)節(jié)中樞(二)致熱信號(hào)(EPs)傳入中樞的途徑(三)發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)(四)體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相(一)體溫調(diào)節(jié)中樞體溫正調(diào)節(jié)中樞:溫(熱、冷)敏神經(jīng)元視前區(qū)-下丘腦前部(preopticanterio
7、rhypothalamus,POAH)體溫負(fù)調(diào)節(jié)中樞:中杏仁核(medialamydaloidnucleus,MAN)腹中膈(ventralseptalarea,VSA)(李楚杰等:發(fā)熱體溫正負(fù)調(diào)節(jié)學(xué)說)(二)致熱信號(hào)(EPs)傳入中樞的途徑1、EP經(jīng)血腦屏障直接入腦可飽和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制(血腦屏障部位)滲入或易化擴(kuò)散(脈絡(luò)叢部位)2、EP通過下丘腦終板血管器(OVLT)間接作用有孔毛細(xì)血管巨噬細(xì)胞等膜受體3、EP通過迷走神經(jīng)間接作用膈下迷走神經(jīng)(IL-1受體)指在內(nèi)生致熱原作用下,由體溫正調(diào)節(jié)中樞(視前區(qū)-前下丘腦即POAH)
8、和體溫負(fù)調(diào)節(jié)中樞(中杏仁核即MAN、腹中膈即VSA)等分別產(chǎn)生的促進(jìn)和抑制體溫升高的物質(zhì),包括正調(diào)節(jié)介質(zhì)和負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)。(三)發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)(1)前列腺素E(PGE)(2)Na+/Ca2+比值(3)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)(4)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素(CRH)(5)一氧化氮(NO)(1)精氨酸加壓素(AVP)(2)黑素