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《水電解質(zhì)紊亂5年制非臨醫(yī)教學(xué)教材.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、水電解質(zhì)紊亂5年制非臨醫(yī)體液的容量和分布體液(60%)細(xì)胞內(nèi)液（ICF）（40%）細(xì)胞外液（ECF）（20%）----內(nèi)環(huán)境血漿(5%)組織間液（15%）跨細(xì)胞液“第三間隙液”（極少）體液的主要電解質(zhì)成分血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液mmol/LmEq/Lmmol/LmEq/Lmmol/LmEq/L陽(yáng)離子Na+1421421451451010K+4444160160陽(yáng)離子總量154154205陰離子總量154154205陰離子Cl-10310311511522Mg2+21.5317.5351HCO3-27
2、27303088SO42-110.50.5HPO42-221170140Ca2+2.51.535極微極微55有機(jī)酸11655Pr-體液的滲透壓晶體滲透壓：膠體滲透壓：Na+、K+、Cl-、HCO3-等蛋白質(zhì)體液的滲透壓(280~310mmol/L)低滲----等滲----高滲水平衡：正常人每日水的攝入和排出量尿量皮膚蒸發(fā)呼吸蒸發(fā)糞便水飲水食物水代謝水合計(jì)攝入(ml)1000～1300700～9002000～2500300排出(ml)1000～15002000～2500500350150體內(nèi)鈉的分
3、布鈉總量(40~50mmol/Kg)可交換鈉(60%)不可交換鈉(40%)結(jié)合于骨骼的基質(zhì)細(xì)胞外液(50%)細(xì)胞內(nèi)液(10%)正常血清Na+濃度130～150mmol/L正常細(xì)胞內(nèi)液Na+濃度10mmol/L鈉平衡:體內(nèi)外鈉的交換鈉的攝入鈉的排出食鹽尿汗液腎排鈉特點(diǎn)：多吃多排、少吃少排、不吃不排體液容量及滲透壓調(diào)節(jié)?口渴中樞的作用?抗利尿激素（ADH）的作用?醛固酮的作用?腎臟的作用?心房肽（ANP）、水通道蛋白（AQP）的作用水、鈉代謝障礙的分類（一）根據(jù)體液滲透壓分類：1、低滲性脫水2、高滲
4、性脫水3、等滲性脫水4、低滲性水過(guò)多（水中毒）5、高滲性水過(guò)多（鹽中毒）6、等滲性水過(guò)多（水腫）（二）根據(jù)血鈉濃度和體液容量分類1、低鈉血癥1）低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）2）高容量性低鈉血癥3）等容量性低鈉血癥2、高鈉血癥1）低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）2）高容量性高鈉血癥3）等容量性高鈉血癥3、正常血鈉性水紊亂1）等滲性脫水2）水腫失水又失Na+，失Na+>失水，血清Na+濃度<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L，伴有細(xì)胞外液量減少，——低容量性低鈉血癥(hypovole
5、michyponatremia)，即低滲性脫水(hypotonicdehydration)。低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）1、原因和機(jī)制經(jīng)腎內(nèi)或腎外途徑丟失大量體液或體液積聚在“第三間隙（thirdspace）”后，只補(bǔ)充水而未給含鈉液體。（1）經(jīng)腎丟失體液：1）長(zhǎng)期連續(xù)使用高效利尿劑2）腎上腺皮質(zhì)功能不全3）腎實(shí)質(zhì)性疾病4）腎小管酸中毒（2）腎外丟失體液：1）經(jīng)消化道失液2）體腔內(nèi)（“第三間隙”）大量液體積聚3）經(jīng)皮膚失液（1）細(xì)胞外液減少，易發(fā)生休克（2）無(wú)口渴感（3）有明顯的失水體征（4）
6、低比重尿，尿量增多（早期）或減少（晚期），尿鈉增多（腎性失鈉）或減少（腎外失鈉）2、對(duì)機(jī)體的影響（1）防治原發(fā)病（2）用等滲氯化鈉溶液適當(dāng)補(bǔ)液（3）防治休克3、防治原則失水又失Na+，失水>失鈉，血清Na+濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L，細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均減少，——低容量性高鈉血癥(hypovolemichypernatremia)，即高滲性脫水(hypertonicdehydration)。低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）（1）水?dāng)z入減少（2）水丟失過(guò)多1）經(jīng)呼吸
7、道失水2）經(jīng)皮膚失水3）經(jīng)腎失水：尿崩癥等4）經(jīng)胃腸道丟失1、原因和機(jī)制（1）口渴（2）細(xì)胞外液含量減少（3）細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移（4）血液濃縮（5）腦細(xì)胞脫水致高滲性昏迷、局部腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血（6）脫水熱2、對(duì)機(jī)體的影響（1）防治原發(fā)病（2）補(bǔ)充缺少的水分：5%～10%葡萄糖溶液（3）補(bǔ)給適量的Na+：生理鹽水與5%～10%葡萄糖混合液（4）補(bǔ)充適量的鉀3、防治原則水與Na+成比例丟失，血容量減少，血清Na+濃度和血漿滲透壓仍在正常范圍內(nèi)，——稱為等滲性脫水(isotonicdehyd
8、ration)。等滲性脫水(1)嘔吐、腹瀉(2)大面積燒傷(3)大量抽放胸、腹水1、原因和機(jī)制單純性等滲性脫水較少見(jiàn)，通過(guò)不感性蒸發(fā)和呼吸不斷丟失水分轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水；或補(bǔ)給過(guò)多低滲性溶液轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。2、對(duì)機(jī)體的影響（1）防治原發(fā)?。?）補(bǔ)充偏低滲性溶液3、防治原則低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水失Na+>失水水與Na+成比例丟失失水>失鈉血Na+<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L血清Na+>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L血Na+、滲透壓仍正常細(xì)胞外液↓
