呼吸道護(hù)理 (1)

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1、外科圍手術(shù)期呼吸道管理高菁遙外科手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的特點(diǎn)。術(shù)后有明顯的肺功能損害、黏液分泌紊亂和清除障礙，加上氣管插管的侵入，極易發(fā)生呼吸道感染和肺部并發(fā)癥,這是圍手術(shù)期死亡的主要原因之一。圍手術(shù)期呼吸道的有效護(hù)理是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。心理方面★評(píng)估病人及家屬對(duì)深呼吸、有效咳嗽排痰的認(rèn)識(shí)程度★詳細(xì)講解預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的意義和方法，增加患者自我護(hù)理意識(shí)，提高患者自理能力。1、絕對(duì)戒煙（至少2周）吸煙的危害：■香煙是引發(fā)癌癥的重要原因之一。大量吸煙者肺癌的發(fā)病率是不吸煙者的4~20倍?！鑫鼰煷碳夤堋⒅夤芾w毛柱狀上皮逐漸鱗化，呼吸道分泌物不易排出，呼

2、吸道抵抗力下降。■吸煙還可以增加術(shù)后呼吸道感染的機(jī)會(huì)，后者嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭。術(shù)前護(hù)理2、呼吸功能鍛煉目的：增加肺活量，改善肺功能，術(shù)后促進(jìn)肺復(fù)張，減少肺部感染。方法：★爬樓梯訓(xùn)練是一種有氧代謝運(yùn)動(dòng)，能夠消耗體內(nèi)脂肪，增加心肺功能，增加病人對(duì)手術(shù)的耐受力及應(yīng)激能力。運(yùn)動(dòng)量以病人能耐受為準(zhǔn)，強(qiáng)度由小到大，要求能達(dá)到連續(xù)上下三層樓樓梯?！锷詈粑\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)縮唇腹式呼吸：深吸氣后憋氣2s，然后縮唇慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍。作用：提高通氣量，減少氧耗量，從而改善呼吸困難，提高活動(dòng)的耐力。要求：連續(xù)做10次，休息一下再重復(fù)，每日3次?！锟人?、咳痰訓(xùn)練向患者講清咳痰的重要性并

3、指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰方法：（1）深吸一口氣，屏氣片刻后爆發(fā)性的咳嗽。（2）分2次將痰咳出：深吸氣后保持張口，然后淺咳一下將痰咳至咽喉，再迅速將痰咳出。★吹氣球方法取坐位或立位。先深吸一口氣，含住氣球盡力將肺內(nèi)氣體吹入，直到吹不出氣為止。要求每次不低于5個(gè)，每日三次。能有效預(yù)測(cè)術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括肺活量、血氧飽和度等，綜合判斷肺功能是否耐受手術(shù)。對(duì)中、重度通氣功能障礙的患者，術(shù)前準(zhǔn)備要充分。通過(guò)術(shù)前抗炎，間斷低流量吸氧等能有效地改善肺功能，提高各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為手術(shù)創(chuàng)造條件。3、術(shù)前肺功能的監(jiān)測(cè)術(shù)后護(hù)理體位：（1）麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)。（2）術(shù)后清醒

4、、生命體征平穩(wěn)患者,應(yīng)采取半臥位，以利于肺部氣體交換。呼吸道的護(hù)理1、鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，對(duì)于氣管插管、氣管切開、咳痰無(wú)力患者必要時(shí)吸痰，遵守?zé)o菌原則。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)保持管道通暢，嚴(yán)格把握脫機(jī)指征;拔管時(shí)應(yīng)先清除口腔及氣管內(nèi)的痰液，然后松開氣管插管的氣囊，防止拔除氣管插管時(shí)痰液落入肺內(nèi)，或阻塞呼吸道而引起窒息。2、濕化呼吸道采用濕化劑加溫法，定時(shí)給濕化劑加溫水，使水溫保持在50℃～60℃，吸入氣體溫度在32℃左右。通過(guò)吸入溫化與濕化的氧氣，可以使呼吸道黏膜溫化濕潤(rùn)，痰液稀釋，便于咳出，同時(shí)還可增加氧分子的彌散能力及氧分壓，提高氧療效果。3、霧化多采用氧氣霧化。持續(xù)霧化

5、溶液配制：滅菌水500ml+10支α-糜蛋白酶+10支地塞米松+2g濃氯化鈉。常用霧化藥：如沐舒坦、愛(ài)全樂(lè)。取消抗生素如慶大霉素，因可導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。霧化吸入的注意事項(xiàng)：（1）每次霧化時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20min，若盲目用量過(guò)大或次數(shù)過(guò)多，有引起肺水腫或水中毒的可能。（2）有增加呼吸道阻力的可能。當(dāng)霧化吸入完后，呼吸困難可能會(huì)加重，可能是由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重的原因。（3）預(yù)防呼吸道再感染，做完霧化之后應(yīng)對(duì)霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，提倡一人一用物。（4）做完霧化后應(yīng)用干毛巾抹干口鼻周圍殘留下的霧化液滴。4、胸背叩擊在濕化氣道的同時(shí)，輔助叩擊胸背可有利于痰液排出

6、?；颊呷“胱P位，護(hù)士手扶患者，另一手掌指關(guān)節(jié)微屈成握杯狀，利用腕力輕柔地迅速?gòu)南轮辽稀⒂蓛蓚?cè)到中央拍打腋下、前胸背部，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。叩擊可在患者呼氣時(shí)進(jìn)行，使松動(dòng)的分泌物利用氣流的沖擊將痰排出，每次呼氣叩擊3次～5次，持續(xù)時(shí)間5min～15min叩背時(shí)要觀察患者反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)呼吸異常，立即停止操作，并報(bào)告醫(yī)生。5、深呼吸、有效咳嗽對(duì)于神志清醒、尚能配合咳嗽的病人，協(xié)助病人取舒適的體位，指導(dǎo)病人先行5次～6次深呼吸，使肺泡最大限度膨脹，如此進(jìn)行5次～6次后于吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力將痰咳出。有效咳嗽的聲音是低音調(diào)、深沉，且在控制下進(jìn)行。6、

7、誘導(dǎo)咳嗽目的：如患者咳嗽而無(wú)排痰，則需行誘導(dǎo)咳嗽優(yōu)點(diǎn)：誘發(fā)性排痰由于是通過(guò)無(wú)創(chuàng)傷性刺激氣管，誘發(fā)而產(chǎn)生生理性咳嗽反射，與負(fù)壓吸痰比較，其清除氣道分泌物更為徹底有效，且沒(méi)有負(fù)壓吸痰引起的副作用。方法：于全麻清醒、血壓穩(wěn)定后，協(xié)助患者坐起，自下而上，由外向內(nèi)拍背30s。一護(hù)士站在患者右側(cè)，左手扶住病人肩背部，右手食指和中指在胸骨上窩處輕輕按壓制觸及氣管，引發(fā)咳嗽反射，當(dāng)患者用力咳嗽時(shí)，迅速放開按壓手指。7、有效止痛：手術(shù)切口大，胸壁神經(jīng)受損，應(yīng)用引流管等均可刺激肋間神經(jīng)，引起患者疼痛，患者不愿咳