小兒支氣管哮喘的診斷與治療2

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1、小兒支氣管哮喘的診斷治療廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院高云飛支氣管哮喘（bronchialasthma）簡稱哮喘，為小兒的常見病、多發(fā)病，現(xiàn)已公認(rèn)是當(dāng)今世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病。一支氣管哮喘概況.世界范圍哮喘發(fā)病率逐年增加。哮喘是發(fā)達(dá)國家中發(fā)展最快,受累人群最多的醫(yī)療問題之一。其造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)超過愛滋病與肺結(jié)核的總和。我國兒童哮喘發(fā)病率90年0.11-2.03％，有逐年增加的趨勢,2000年升至0.12-3.34％。全世界哮喘患者1-1.5億。國內(nèi)約有2千多萬。由于誤診及治療不當(dāng)是造成哮喘的死亡的主要原因兒童/成人哮喘發(fā)病率不斷升高

2、051015202530351992198219891975199219821994198919921982199219821991197919891966Finland(Haahtelaetal)Sweden(Abergetal)Japan(Nakagomietal)Scotland(Ronaetal)UK(Omranetal)USA(NHIS)NewZealand(Shawetal)Australia(Peatetal){Prevalence(%){{{{{{{二哮喘的自然發(fā)展過程哮喘可在任何年齡發(fā)病，30%病人在1歲以前出現(xiàn)癥狀，80%~

3、90%哮喘兒童首次癥狀出現(xiàn)在4~5歲前。多數(shù)為輕中度，少數(shù)嚴(yán)重難治性哮喘多呈常年發(fā)作。重癥哮喘患兒多在生后第一年發(fā)生喘息。輕中度哮喘患兒預(yù)后較好。經(jīng)治療或隨年齡增長，氣道橫徑增大，免疫功能改善而自行緩解。嚴(yán)重激素依賴者且需經(jīng)常住院治療者約95%轉(zhuǎn)為成人哮喘。三支氣管哮喘的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管哮喘的定義兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1支氣管哮喘的定義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。3.1支氣管哮喘的定義這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)

4、接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。3.2兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。支氣管舒張劑有顯著療效。3.2兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。對于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷。3.2兒童哮喘的

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)②①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)速效β2受體激動(dòng)劑霧化溶液或氣霧劑吸入以0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超過0.3ml/次）在進(jìn)行以上任何一種試驗(yàn)后的15～30min內(nèi)，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽性。3.2兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)5歲以上患兒若有條件可在治療前后測呼氣峰流速（PEF）或第1秒用力呼氣容積（FEV1），治療后上升≥15%者為陽性。如果肺部未聞及哮鳴音，且FEV1＞75%者，可做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，若陽性可診斷為哮喘。FEV1值一周記錄PEF值一周記錄3.2兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)“感冒”嬰幼兒喘息嬰幼兒哮喘鑒

6、別在嬰幼兒中應(yīng)注意3.2兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘嬰幼兒期哮喘的癥狀主要為咳嗽、喘息、呼吸急促、夜間憋醒、語言不連續(xù)及喂養(yǎng)困難，誘因多為呼吸道病毒感染、運(yùn)動(dòng)、大哭、大笑和情緒波動(dòng)。環(huán)境中過敏原的暴露、伴有過敏性鼻炎、胃食道返流也可以引起哮喘。3.2兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘由于一些嬰幼兒發(fā)病的最初癥狀是反復(fù)或持續(xù)性咳嗽，或在呼吸道感染時(shí)伴有喘息，故常被誤診為支氣管炎或肺炎（包括急性呼吸道感染），而不合理地應(yīng)用抗生素或鎮(zhèn)咳藥物治療無效，但而時(shí)給予抗哮喘藥物治療是有效的。具有以上特點(diǎn)的嬰幼兒可以考慮沿用“嬰幼兒哮喘”的診斷名稱。3.2兒童哮喘的

7、診斷標(biāo)準(zhǔn)“感冒”如果患兒的“感冒”反復(fù)地發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上使用抗哮喘藥物治療后才好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮哮喘。3.2兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒喘息①有特應(yīng)性體質(zhì)（濕疹），其喘息癥狀常持續(xù)整個(gè)兒童期直至成人。②無特應(yīng)性體質(zhì)及特應(yīng)性家族史，反復(fù)喘息發(fā)作與急性呼吸道病毒感染有關(guān)，喘息癥狀通常在學(xué)齡前期消失。3.2兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒喘息不論哪一類型的喘息均存在氣道高反應(yīng)性，部分還出現(xiàn)特應(yīng)性炎癥。至今尚無一種確切方法可以預(yù)測哪些患兒會(huì)有持續(xù)性喘息。由于80%以上哮喘開始于3歲前，因此早期干預(yù)是有必要的。3.2兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒喘息盡管一部分患

8、兒存有過度應(yīng)用抗哮喘藥物的可能，但有效使用抗變應(yīng)性炎癥藥物及支氣管舒張劑，比應(yīng)用抗生素能更好地縮短或減輕喘息的發(fā)作。這也符合兒童哮喘早期診斷和防治的原