小兒難治性哮喘

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1、兒童難治性哮喘兒內(nèi)科定義美國(guó)胸科協(xié)會(huì)&歐洲呼吸協(xié)會(huì)哮喘GINA方案所推薦的吸入大劑量的糖皮質(zhì)激素和短效?2受體激動(dòng)劑治療后，癥狀仍難以控制的哮喘。其他：ERS：所有的哮喘兒童每天吸入>800μg的丙酸倍氯米松或相當(dāng)劑量的其他吸入激素仍有頻繁癥狀，需要應(yīng)用營(yíng)救性的支氣管擴(kuò)張劑每周3次以上。BTS:所有兒童只要被專家認(rèn)為每天應(yīng)該吸入丙酸倍氯米松>800μg或氟替卡松>500μg，不管有無(wú)癥狀都屬難治性哮喘。病理生理：1，固定的氣流受限2，急癥應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑效果不佳3，長(zhǎng)期應(yīng)用抗炎治療，氣道反應(yīng)性仍顯著提高病理學(xué)改變1，進(jìn)行性的Th2細(xì)胞驅(qū)動(dòng)的氣道炎癥2，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的氣道炎癥3

2、，氣道重塑固定的不可逆的氣道阻塞4，延伸到小氣道的炎癥反應(yīng)及結(jié)構(gòu)變化臨床類型A，急性重癥哮喘患兒表現(xiàn)為嚴(yán)重的喘息，咳嗽及呼吸困難，最大呼吸流速（PEF）往往低于最佳值的50%，?2激動(dòng)劑療法無(wú)反應(yīng)，需要全身應(yīng)用皮質(zhì)激素。B，糖皮質(zhì)激素抵抗及依賴性哮喘糖皮質(zhì)激素抵抗：每天早晨口服單劑量的潑尼松30-40mg（兒童2mg/kg）連續(xù)兩周，如果FEV1或平均PEF在基礎(chǔ)值上增加<15%。糖皮質(zhì)激素依賴：大劑量使用皮質(zhì)激素有反應(yīng)，降低吸入激素的維持量即導(dǎo)致哮喘癥狀的惡化。C，脆性哮喘I：盡管積極的抗哮喘治療，PEF呈持續(xù)的無(wú)序變異性（日間FEV1>50%，PEF變異率大于40%）II：在肺

3、功能正常或接近正常和控制良好的哮喘患兒間斷發(fā)生PEF突然下降，引起哮喘嚴(yán)重惡化。D:致死性哮喘1，發(fā)作過(guò)需要插管的呼吸衰竭2，不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次發(fā)作3，長(zhǎng)期使用口服激素的情況下仍有2次或以上住院4，有2次哮喘發(fā)作伴發(fā)縱隔積氣或氣胸診斷注意的問(wèn)題確定哮喘診斷排除易誤診為哮喘或哮喘共存的疾病1，胃食管反流（GER）2，聲帶功能失調(diào)（VCD）3，異物吸入評(píng)估治療的依從性1，父母的不理解治療，及不接受激素治療2，治療的復(fù)雜性3，心理社會(huì)問(wèn)題治療進(jìn)展1，口服潑尼松龍2，霧化皮質(zhì)激素3，?受體激動(dòng)劑4，口服白三烯調(diào)節(jié)劑5，口服環(huán)孢素6，口服MTX（氨甲蝶呤）7，靜脈使用免疫球蛋白

4、8，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素謝謝