淺談檢影驗(yàn)光

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1、淺談檢影驗(yàn)光泰興張勤眼科?？崎T診部【摘要】檢影是一種他覺法測量眼屈光狀態(tài)的方法，需要長期反復(fù)練習(xí)，才能掌握真諦。檢影鏡又稱視網(wǎng)膜鏡，檢影法又稱視網(wǎng)膜檢影法。此種檢查方法，工具簡單，價(jià)格便宜，檢查結(jié)果也不依靠被檢者的主觀狀態(tài)，無論被檢者是兒童或智力低下者，或?qū)χ饔^分辨不很確切者，此法均能得到較滿意的結(jié)果?！娟P(guān)鍵詞】檢影驗(yàn)光；靜態(tài)檢影；動(dòng)態(tài)檢影1?檢影驗(yàn)光概述檢影驗(yàn)光全稱為視網(wǎng)膜檢影法，是一種客觀驗(yàn)光方法。是由William于1859年于偶然間所發(fā)現(xiàn)。他用檢眼鏡檢查散光眼時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)特殊運(yùn)動(dòng)的反光。直到1873年才由Cu

2、ignet應(yīng)用于臨床。1884年Smith建議用檢影這個(gè)名詞。視網(wǎng)膜檢影法這個(gè)詞是由Parent于1881年所提岀。檢影是一種他覺法測量眼屈光狀態(tài)的方法。需要長期訓(xùn)練,才能掌握真諦。在現(xiàn)代驗(yàn)光技術(shù)中，檢影法是不可缺少的重要程序。檢影法是用檢影鏡將一束光線投射到患者眼屈光系統(tǒng)直達(dá)視網(wǎng)膜，再由視網(wǎng)膜的反射光抵達(dá)檢影鏡，穿過檢影鏡窺孔（簡稱檢影孔）,被驗(yàn)光師觀察到。這視網(wǎng)膜反射光即“紅光反射”，是檢影分析的主要依據(jù)?；颊咔鉅顟B(tài)不同，其由紅光反射而形成的順動(dòng)、逆動(dòng)也不同。驗(yàn)光師分析這不同的影動(dòng)，在標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱中取出相應(yīng)鏡片

3、來消解影動(dòng)，直到找到中和點(diǎn)。用來找到中和點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)鏡片與患者的屈光狀態(tài)密切相關(guān)。檢影法又稱視網(wǎng)膜檢影法，檢影鏡又稱視網(wǎng)膜鏡。檢影鏡有兩類：點(diǎn)狀光檢影鏡和帶狀光檢影鏡。2?檢影前準(zhǔn)備①驗(yàn)光員必須是正視眼或屈光不正已全矯。②檢影需在暗室中進(jìn)行。③檢影距離固定（1米，0.67米，0.5米）。④患者14歲以下應(yīng)麻痹睫狀肌，14歲以上要注視5米視標(biāo)，松弛眼調(diào)節(jié)。⑤正確調(diào)整試鏡架或綜合驗(yàn)光儀的PD,前傾角和后頂距。3?靜態(tài)檢影3.1規(guī)則散光的檢影靜態(tài)檢影是指在散瞳麻痹睫狀肌或不散瞳眼放松調(diào)節(jié)下檢影驗(yàn)光。檢影要在光較暗的驗(yàn)光室中進(jìn)

4、行。散瞳檢影，瞳孔較大，影動(dòng)往往不易中和。瞳孔的中央部己中和，而周邊部分在逆動(dòng)。這是因?yàn)檠鄣那蛎嫦蟛钏?。?yàn)光師在檢影時(shí)要專注瞳孔區(qū)中央部的影動(dòng)，忽視周邊部的光影移動(dòng)。這在模擬眼上訓(xùn)練時(shí)，用不同大小的瞳孔做比較。臨床上大多是小瞳檢影。要防止調(diào)節(jié)對檢影準(zhǔn)確性的影響。松弛調(diào)節(jié)的方法，除了令患者注視遠(yuǎn)處視標(biāo)外，還要使患者在整過驗(yàn)光過程中保持松弛狀態(tài)。女口：座椅要舒適，坐姿端正松弛，心情輕松愉快等。屈光系統(tǒng)如有混濁，白內(nèi)障、角膜云翳、斑翳、玻璃體混濁等，檢影時(shí)光影受阻擋而變暗，或部分暗影。要配合裂隙燈顯微鏡做眼前節(jié)檢查。靜

5、態(tài)檢影技術(shù)，是建立在模?M眼檢影基礎(chǔ)之上。為了概括臨床各種影動(dòng)狀況，下面舉例說明。案例匕一青少年患者，主訴：遠(yuǎn)視力不好，看近無影響。電腦驗(yàn)光儀測試：右-3.00DS；左-2.50DSo檢影：驗(yàn)光師右手持檢影鏡，面對患者而坐，相距一米。調(diào)整患者座椅。令患者雙眼張開，注視平面鏡反射5米遠(yuǎn)0.1視標(biāo)。搖動(dòng)檢影鏡沿垂直、水平、45、135子午線檢查。發(fā)現(xiàn)影動(dòng)是逆動(dòng)，且速度快、光亮、圓。判斷：①用負(fù)球鏡消解；②根據(jù)影動(dòng)要素特征，光度較低。消解：第一片消解鏡片用-O.SODSo再檢影，影動(dòng)仍是逆動(dòng)，亮、快、園。第二片用-1.5

6、0DS,仍逆、亮、快、園。第三片-2.00DS,發(fā)現(xiàn)己變成順動(dòng)。退回到-1.75DS是中和點(diǎn)。驗(yàn)光師再用左手持檢影鏡，檢查患者左眼。方法同右眼檢影。左消解至中和點(diǎn)鏡片是-1.50DSo計(jì)算：右-1.75+(-1.00)=-2.75DS左-1.50+(-1.00)=-2.50DS用此光度進(jìn)入主覺驗(yàn)光階段。案例2：大學(xué)教師，年齡48歲。近來閱讀困難，看電視字幕也不甚清楚。買成品老花鏡，總不?M意。欲驗(yàn)光配鏡。電腦驗(yàn)光儀測：右-0.50DS/-1.00DCX180左-0.50DS/-1.00DCX180檢影：令患者雙眼睜

7、開，注視5米遠(yuǎn)視標(biāo)。驗(yàn)光師搖動(dòng)檢影鏡先查右眼。影動(dòng)特征：水平順動(dòng)，垂直中和；亮、快、寬。判斷：①根據(jù)垂直影動(dòng)不動(dòng)，水平順動(dòng)證明有散光。②根據(jù)垂直搖動(dòng)檢影鏡是中和點(diǎn)，判斷散光軸在90o③根據(jù)影動(dòng)特征，判斷光度低。用正柱鏡消解。消解：第一片鏡片+0.50DCX90。搖動(dòng)檢影鏡，在水平子午線上仍有順動(dòng)，且映光亮影動(dòng)速度快。再次判斷：仍有散光，應(yīng)再增添軸90的正柱鏡消解。再消解：第二片+0.75DCX90第三片+1.00DCX90o垂直、水平均到中和點(diǎn)?？珧T法驗(yàn)證：45、135搖動(dòng)檢影鏡均呈中和態(tài)。檢影結(jié)束。計(jì)算:+1.0

8、0DCX90+(-1.00DS)=-1.00DCX180進(jìn)入主覺驗(yàn)光階段。3.2不規(guī)則散光的檢影在模擬眼上練習(xí)檢影，不常見不規(guī)則散光。而在實(shí)踐上會(huì)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則散光。不規(guī)則散光無法消解至中和點(diǎn)。初學(xué)者在臨床上發(fā)現(xiàn)不規(guī)則散光，要仔細(xì)揣摩體會(huì)。盡可能消解至接近中和，配合主覺驗(yàn)光，得到較好的、較舒適的視力。2?動(dòng)態(tài)檢影上面介紹的各種檢影技術(shù)都屬于靜態(tài)檢影。是在患眼調(diào)節(jié)