輸血與圍術(shù)期血液保護(hù)ppt課件

《輸血與圍術(shù)期血液保護(hù)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、輸血與圍術(shù)期血液保護(hù)主要內(nèi)容輸血指南及輸血指征自體輸血措施止血藥物控制外科出血技術(shù)降低輸血相關(guān)死亡率策略1998年10月1日《獻(xiàn)血法》2000年衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》WHO等每年的6月14日定為“世界獻(xiàn)血日”。輸血指南及輸血指征Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrialoftransfusionrequirementsincriticalcare.NEnglJMed.1999;340:409-417.輸血指南及輸血指征2000年衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是否輸入濃縮紅細(xì)胞：血紅蛋白>100g/L可以不輸血紅蛋白<70g/L應(yīng)考慮輸血紅蛋白在（

2、70-100）g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。輸血指南及輸血指征美國密歇根醫(yī)院及健康中心（2009）1、血流動力學(xué)穩(wěn)定，且無急性冠狀動脈綜合征患者，當(dāng)Hb低于7g/dL時予輸入紅細(xì)胞，且其目標(biāo)為維持Hb在7～9g/dL。2、存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定或氧輸送不足證據(jù)的急性失血。輸血指南及輸血指征美國密歇根醫(yī)院及健康中心（2009）3、貧血（Hb<10g/dL）癥狀（包括心動過速，呼吸急促，體位性低血壓等）無法用其他原因解釋者。4、血流動力學(xué)穩(wěn)定，伴缺血性心臟疾病患者：目前證據(jù)不支持給予非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者常規(guī)輸血，而對于ST段抬高的缺血性

3、心臟病患者輸血則可能有利。輸血指南及輸血指征外傷和重癥成人紅細(xì)胞輸注的臨床實踐指南（2009）重癥患者輸血標(biāo)準(zhǔn)：1、明確重癥患者Hb<7g/dL(或Hct<21%)。2、若患者Hb<7g/dL，可輸入濃縮紅細(xì)胞（PRBCs）；若患者合并嚴(yán)重心血管疾病，Hb輸血標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)提高。輸血指南及輸血指征外傷和重癥成人紅細(xì)胞輸注的臨床實踐指南（2009）3、若患者Hb>7g/dL，需估患者是否合并低血容量。A.若患者存在低血容量，給予靜脈補(bǔ)液使其達(dá)到正常血容量。B.若患者未合并低血容量，需明確患者是否有氧輸送障礙（低SvO2，持續(xù)/惡化的堿缺失，持續(xù)/惡化的乳酸酸中毒）。輸血指南及輸血指征外傷和重癥成人紅

4、細(xì)胞輸注的臨床實踐指南（2009）4、若存在氧輸送障礙，考慮置入肺動脈導(dǎo)管，測量心輸出量，以糾正氧輸送障礙。5、若無氧輸送障礙，則持續(xù)監(jiān)測Hb。術(shù)前自體血儲備（PreoperativeAutologousDonation,PAD）術(shù)中自體血液回收（IntraoperativeCellSalvage,ICS）急性等容性血液稀釋（AcuteNormovolemicHemodilution,ANH）自體輸血措施自體輸血措施術(shù)前自體血儲備（PAD）擬行擇期手術(shù)的患者在術(shù)前2～3周將其自身血液取出一部分（通常為200～400ml），儲存于血庫，當(dāng)術(shù)后或其他需要輸血時再輸回自身。廣義而言，擬行擇期手術(shù)患者

5、均具有PAD適應(yīng)癥。自體輸血措施術(shù)前自體血儲備（PAD）優(yōu)勢：☆顯著減少輸血率，避免輸血相關(guān)風(fēng)險☆降低患者的Hct而降低血液粘滯度，改善微循環(huán)和組織灌注，從而減少術(shù)后血栓形成和栓塞的風(fēng)險☆降低醫(yī)療費用自體輸血措施術(shù)前自體血儲備（PAD）合并癥：☆靜脈穿刺相關(guān)損傷☆急性失血導(dǎo)致嚴(yán)重血管神經(jīng)性反應(yīng)，心絞痛☆儲存的自身血液的因細(xì)菌污染、過期等而浪費禁忌癥：急性感染，主動脈縮窄，半年內(nèi)發(fā)生過不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死或腦血管意外事件、左冠狀動脈主干疾病、以及未控制的高血壓等自體輸血措施術(shù)前自體血儲備（PAD）推薦行PAD的患者1、稀有血型，且其同型血很難得到。2、兒童行脊柱側(cè)凸手術(shù)。3、對于輸血有非常嚴(yán)

6、重心理負(fù)擔(dān)的患者。4、拒絕輸血或血液制品，但不拒絕行PAD的患者。（據(jù)英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會（BritishCommitteeforStandardsinHaematology,BCSH）輸血項目組指導(dǎo)意見）行PAD可接受的Hb范圍：男性11~14.5g/dL，女性13~14.5g/dL自體輸血措施術(shù)中自體血液回收（ICS）廣泛應(yīng)用于預(yù)期失血量較多的手術(shù)。CarlessPA,HenryDA,MoxeyAJ,O'ConnellD,BrownT,FergussonDA.Cellsalvageforminimisingperioperativeallogeneicbloodtransfusion.Co

7、chraneDatabaseSystRev.2010;14:CD001888.自體血液回輸可有效降低成人擇期心臟手術(shù)和骨科手術(shù)對同種異體輸血的需求，且對患者的臨床指標(biāo)無不良影響。自體輸血措施術(shù)中自體血回收（ICS）ICS的適應(yīng)癥1、預(yù)期出血量>1000ml或>20%估計血容量。2、患者低Hb或有出血高風(fēng)險。3、患者體內(nèi)存在多種抗體或為稀有血型。4、患者拒絕接受同種異體輸血。（據(jù)大不列顛和愛爾蘭麻醉