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《【5A版】圍術(shù)期輸血與血液保護(hù).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)常委中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)器官移植麻醉學(xué)組副組長第十二屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)委員候選人湖北省麻醉學(xué)會(huì)常委武漢市麻醉學(xué)會(huì)主任委員《中華麻醉學(xué)雜志》,《臨床外科雜志》編委《罕少疾病雜志》編委,《臨床麻醉學(xué)雜志》通訊編委PLoSone、ChinMedJ等審稿人以第一作者或通訊作者發(fā)表論文60余篇，其中SCI論文近20篇,參加專著編寫20余部。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金等資助科研課題10余項(xiàng)，部分科研項(xiàng)目獲湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及武漢市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)博士、華中科技大學(xué)二級(jí)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，同濟(jì)醫(yī)院麻醉學(xué)教研室主任圍術(shù)期輸血與血液
2、保護(hù)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院麻醉學(xué)教研室羅愛林全世界全世界8500萬單位RBCs/年美國1500萬單位RBCs/年(為全球18%)中國近200萬單位RBCs/年（2011）需求量巨大vs血源緊張（中國）全國醫(yī)院用血量（2011年）3935噸手術(shù)科室病人用血2/32000噸全國為手術(shù)獻(xiàn)血人次200ml/人次1000萬全國直接醫(yī)療費(fèi)用70億元1998年10月1日《獻(xiàn)血法》2000年衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》WHO定6月14日為“世界獻(xiàn)血日”北京市近幾年臨床輸血資料來源：北京血庫告急，中國青年報(bào)2006-1-13全國臨床輸血不斷增加資料來源：
3、衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長在2010年7月第四屆全國血站站長學(xué)習(xí)班上的講話1667年首次嘗試用哺乳動(dòng)物的血輸給人1818年開始同種異體輸血1901年奧地利學(xué)者卡爾·蘭德斯坦納（KarlLandsteiner）發(fā)現(xiàn)ABO血型，1930年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)輸血?dú)v史血源極其短缺輸入同種異體血液重大傳染性疾病的傳播肺損傷、免疫抑制腫瘤和結(jié)核復(fù)發(fā)輸血9輸血的風(fēng)險(xiǎn)輸血反應(yīng)輸血相關(guān)傳染病輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）輸血相關(guān)的免疫調(diào)節(jié)（TRIM）血液儲(chǔ)存相關(guān)損害……血源傳播性疾病（1）2006年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，隨著疫苗接種率提高，
4、乙肝病毒攜帶率明顯降低仍有7.18%人口（約9300萬人）攜帶乙肝病毒《中國網(wǎng)健康》，2008年4月21日特殊人群中丙肝病毒攜帶者達(dá)70%90%的丙肝是由輸血傳播輸血后丙肝發(fā)病率高達(dá)10-20%林夕夕，《協(xié)和醫(yī)院院報(bào)》，2005年第6期ZhangFeng，ChinaDaily,Dec1st,2005由于“窗口期”的存在，已導(dǎo)致多例輸血感染丙肝、艾滋病乙肝:1-2周丙肝：2-4周艾滋?。?-4周（3-9月）血源傳播性疾?。?）免疫反應(yīng)每次異體輸血都相當(dāng)于一次小型器官移植增加術(shù)后感染率（Leal-NovalSR,etal.Chest,2001,119
5、:1461-1468）促進(jìn)腫瘤生長及復(fù)發(fā)（SpahnDR,etal.Anesthesiology2008,109:951–3）輸血相關(guān)性急性肺損傷（RanaR,etal.Transfusion,2006,46(9):1478-1483）風(fēng)險(xiǎn)增加2.18NosottiM,etal.Chest,2003,124(1):102-107輸血致腫瘤患者術(shù)后生存時(shí)間縮短輸血(13.3±1.22)不輸血(12.5±1.20)52%71%281例患者肺癌I期術(shù)后6年生存率BuschOR,etal.AnnSurg,1994,220(6):791-79輸血（143）
6、不輸血（277）20%3%輸血導(dǎo)致腫瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)420例結(jié)腸癌患者術(shù)后4年腫瘤局部復(fù)發(fā)危重病人輸注紅細(xì)胞后MarikPE,etal.CritCareMed,2008,36(9):2667-74死亡感染性并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合征HebertPC,etal.NEnglJMed1999;340(6):409-17838例轉(zhuǎn)入ICU病人生存率比較7-9g/dL10-12g/dL限制性輸血（418）vs開放性輸血（420）(除急性心梗和心絞痛病人）P=0.05?14天?15天p院內(nèi)死亡率1.7%2.8%0.0004機(jī)械通氣時(shí)間延長5.6%9.7%0.00
7、1腎衰竭1.6%2.7%0.0031年死亡率7%11%0.001心外科手術(shù)病人(從1998年6月30日至2006年1月30日)2,872例病人，輸注紅細(xì)胞儲(chǔ)存時(shí)間≤14天3,130例病人，輸注紅細(xì)胞儲(chǔ)存時(shí)間≥15天KochCG,etal.NEnglJMed,2008,358(12):1229-39.紅細(xì)胞儲(chǔ)存時(shí)間vs心外科手術(shù)后并發(fā)癥RBC形態(tài)、功能變化?剛性增加，變形能力下降A(chǔ)TP含量減少,細(xì)胞膜磷脂丟失，易被破壞NO耗盡，fHB增加，導(dǎo)致血管收縮2,3-DPG下降（1周后檢測不到）導(dǎo)致Hb與O2結(jié)合能力增強(qiáng)，O2難以釋放進(jìn)入組織血液儲(chǔ)存—形態(tài)
8、、結(jié)構(gòu)變化，功能下降DzikW.etal.TransfusMed,2008,18(4):260-5.BarshteinG,etal.Tr
