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1、淺談血透室護理風險分析與對策【摘要】目的:對血透室的護理風險進行分析探討,制定出有針對性的風險管理預案,提高工作質量,降低或杜絕差錯事故和護理糾紛的發(fā)生。方法:對我科2007年1月一2012年1月的114例血透患者的臨床護理資料進行冋顧性分析,總結差錯事故和護理糾紛高發(fā)的原因。結果:血透護理中的風險主要來源于患者自身不安全因素、護理人員不安全因素和醫(yī)院管理不安全因素三方面,三者的比例依次為8.7%,14.8%、1.9%。結論:血透室的護理風險是多方面的,認為不斷識別護理風險是確保護理安全的前提,建立護理風險管理機制是降
2、低護理風險的保障,提高護士防范風險的意識和能力是關鍵[l]o【關鍵詞】血透室;護理風險;風險與對策【中途分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號11004-7484(2013)01-0391-02隨著法律制度的健全,患者自我保護和醫(yī)權意識的日益增加,近年來護患糾紛呈不斷上升趨勢,嚴重影響了護理質量和護患關系。透析室是一門??菩院軓姷膶W科,對于護上自身素質和操作技能具有一定的要求,各項操作技術基木由護士完成,護理風險貫穿于護理操作的每一個環(huán)節(jié),操作中的一個小失誤極易給患者帶來嚴重的身心損害,甚至造成患者死亡,護理工作的
3、高負荷和高責任,都增加了護理的風險性。因此,護士肩負著重大的責任和風險,如果護士不能正確的學握風險的防范措施和風險發(fā)生后的處理程序,就有可能使風險隱患發(fā)展成現(xiàn)實危機,給患者及家屬帶來痛苦,給醫(yī)院帶來損失。只有建立護理風險管理機制,明確護理風險管理職責,對現(xiàn)冇和潛在的風險因素進行識別、評估及教育,加強監(jiān)督機制,重視細節(jié)管理,加強??婆嘤?,提高護士自身素質,發(fā)揮大家的主觀能動性,讓人人參與到血透室風險管理中,才能以最低成本實現(xiàn)最大保障病人血液凈化治療安全[2]。筆者認為通過加強對患者的健康安全教育、規(guī)范化合理化護理人員操作
4、流程、加強護理人員工作責任心、重視護理人員法律意識及執(zhí)業(yè)高風險意識的教育、完善醫(yī)院管理制度等方面進行綜合防范,在現(xiàn)代血透室護理風險管理中起著關鍵性作用。1資料與方法1.1臨床資料選取我科2007年1月一2012年1月收治的透析患者114例作為研究對象。其中急性腎衰8例,慢性腎衰106例,男性84例,女性30例,死亡42例,年齡在19歲一82歲之間,平均年齡51歲。1.2方法對所有患者的臨床護理資料進行回顧性分析,總結差錯事故和護理糾紛高發(fā)的原因,并給出相應的護理對策。2結果木組114例患者中發(fā)生各種護理風險事件共計29
5、例,其中10例因為患者自身各種原因,包括由于經濟原因使每周透析次數(shù)及時間達不到治療需求,導致透析不充分引發(fā)各種癥狀,臨時置管保留時間過長引發(fā)各種全身癥狀以及對疾病本身認識不夠,自作主張,不配合治療而發(fā)生風險事件,占8.7%;17例因護理人員自身原因,包括技術水平欠缺、責任心不夠、臨床操作經驗不足,護患溝通未注重方式,護理人員缺乏保護意識不重視醫(yī)院感染控制,識別風險能力較低等自身原因造成,占14.8%;2例因醫(yī)院相關管理不到位,某些制度相對不夠完善,對設備管理不重視,未配備專職工程技術人員,兼職設備技術人員對設備運轉情況
6、、機器性能、故障維修了解其少,導致患者出現(xiàn)意外情況出現(xiàn),占1.9%03風險與對策3.1與患者自身相關的潛在風險主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①透析過程中患者血液在體外循環(huán),流速較快,病情變化發(fā)生較迅速,隨時都有發(fā)牛牛命危險的可能。②考慮報銷政策、經濟原因致使達不到每周透析三次的標準,透析不充分引起毒素過高出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀;透析間期增長,體重增加過多,透析超濾量過大,透析過程中可能出現(xiàn)肌肉抽搐、失衡等并發(fā)癥;體重每次不能超濾至干體重,水分蓄積惡性循環(huán)可能導致心衰等并發(fā)癥。③臨時靜脈置管患者由于經濟原因或自身痿管因素等,管路保
7、留使用時間過久,可能導致傷口化膿感染引發(fā)局部或全身癥狀。④患者對管路保護意識不強,不重視這條“生命線”的重耍性,生活中不注意防范保護,可能導致痿管塌陷或堵塞;深靜脈置管由于H?;顒佣冗^大等原因出現(xiàn)管路滑脫導致意外事件發(fā)生。⑤年老患者尤其伴有視覺、聽覺障礙的患者,存在一定的溝通障礙,對于衣服的增減、干體重的相應調整不能及時的與醫(yī)護人員進行有效的溝通,可能導致超濾過多或過少而引發(fā)意外情況出現(xiàn)。⑥某些患者對干體重的理解不充分,存在多脫水多好的想法,謊報超濾前體重,可能導致超濾過多引發(fā)休克等并發(fā)癥。⑦個別患者對透析次數(shù)、透析時
8、間隨意性很強,對疾病缺少重視,不聽從醫(yī)護人員的規(guī)勸,不配合治療一意孤行,自作主張減少透析時間及更改透析次數(shù),極可能導致嚴重的意外發(fā)生。⑧患者及家屬對治療的期望過高,對病情的惡化不理解、不接受,同時由于醫(yī)保政策社會支持不足及本身疾病的影響等不良刺激,對醫(yī)護人員存冇敵對情緒,容易引起矛盾與沖突。3.2與護理人員相關的潛在風險主要表現(xiàn)在