[精品][經(jīng)典]淺談脾胃的用藥規(guī)律

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1、［經(jīng)典］淺談脾胃的用藥規(guī)律淺談脾胃的用藥規(guī)律【關(guān)鍵詞】脾胃；中醫(yī)用藥規(guī)律脾和胃相對來說胃屬陽脾屬陰，而補脾胃，必用甘味，且宜用肝藥、動靜結(jié)合、有方有守，用量宜輕，據(jù)臨床之補脾胃之經(jīng)驗，淺談脾胃用藥之規(guī)律，以咨交流。1補脾胃，必分陰陽脾和胃相對的說胃屬陽脾屬陰，但是根據(jù)陰陽學(xué)說來看，脾和胃這兩個臟腑中還有各自的陰陽。胃陰與胃陽都具有納的作用，胃陽即胃氣，胃陰即胃津。前人曾有“胃主磨食”之說，此磨動者也。食物入胃，必須經(jīng)過胃中的磨動才能初步消化，胃之能磨即是胃陽的作用,在磨的過程中還必須加以水分才能使食物磨成粥狀而進一步運化

2、，這個水分即胃津，也就是胃陰。脾雖主化，但其中亦有脾陰脾陽之分,脾陽即脾氣也就是脾的運化功能。脾陰即脾濕，脾屬濕土，無濕則不能化，陰陽相濟才町發(fā)揮脾的正常功能。臨床辨證是用藥的前提，因此，臨床用藥中我們耍分清脾陰脾陽、胃陰胃陽，不可拘泥丁“胃喜潤而惡燥”、“脾喜潤而惡濕”之說，見胃病多施養(yǎng)陰之品，見脾病則施助陽之物。胃陰不足則口干，食難下咽或饑而欲食，胸中糟朵或胃中灼而痛,或便燥結(jié)難通，此當滋養(yǎng)胃陰，淸胃之熱邪，宜以甘平、甘涼、濡潤之品。胃陰虛而熱者，用鮮生地，鮮石斛、沙參、元參、知母、石膏清之;熱去而胃陰虛者，以茅根、

3、麥冬、蔗汁、梨汁、藕汁清而潤之。胃陽不足則口淡、不思食，或雖食而不能化，中脫板悶，或朝食暮葉等，此剛燥藥所必用，輕者二術(shù)二陳，如香砂六君子丸，重者當用桂附之屬。脾陽不足者，不僅食不入化，而且飲食不為肌肉，雖食而瘦，或下利，或完谷不化，或停痰積飲，病理性代謝產(chǎn)物聚集，此當溫脾陽，助脾運化，如附子理中湯。脾陰不足者則肌瘦而干，甚至皮膚粗糙,大便干結(jié)難通，或消渴等，此當滋養(yǎng)脾陰，恢復(fù)脾濕的特性。如脾約的麻子仁丸。2補脾胃，必用廿味胃燥脾濕相反和成，燥濕得宜乃正常生理現(xiàn)象，如燥濕不能得宜,燥或濕有了偏盛，脾胃的陰陽失去了平衡，則

4、疾病發(fā)生，就不能運化精微，至于如何調(diào)補脾胃使燥濕和濟，全在于選方用藥的權(quán)衡。《素問-至真大要論》云：“夫五味入胃，各有所歸所喜，故……廿先入脾?！薄端貑?臟氣法時論》乂云：“脾欲緩，急食甘以緩之，甘補之?！闭f明廿味藥入脾經(jīng)，有補養(yǎng)脾胃的功效。甘有甘溫甘涼之別，陽不足者治宜甘溫，陰不足者治宜甘涼。相對的說脾為陰土，喜燥而惡潤，故治脾病多宜甘溫以助其升。胃為陽土，喜潤而惡燥，故治胃病多宜廿涼，以助其降?！镀⑽刚摗分性岬健案蕼匮a其中而升其陽”，李東垣認為甘溫藥能助脾陽之升，因此他治療脾陽不足，元氣下陷的補中益氣湯，治胃陽不足

5、的升陽益胃湯等方屮都用了廿溫Z藥。臨床上常用的補脾方藥如四君子湯等也是以廿溫藥為主。如前所述，脾有脾陰脾陽，胃有胃陰胃陽，因此不可機械的認為補脾必用甘溫。如果是脾陰不足則不宜甘溫，而宜甘淡?！端貑?刺法論》有云：“欲令脾實，氣無滯飽，無久坐，食無太酸，無食生物，宜廿宜淡?！敝赋鲐サ茄a脾陰Z藥味，應(yīng)予以懷山藥、扁豆、慧戲仁、茯苓、熒實、蓮了肉等甘淡之品。而脾虛亦有脾氣虛、脾陽虛Z別。雖有“氣即陽也”Z說，但在具體用藥時是有嚴格區(qū)別的。如附了理中湯是溫脾陽的，而四君子湯是助脾氣的，假使是一個四君了湯證決不能用附了理中湯，否

6、則就會出現(xiàn)燥象，相反如果是一個附子理中湯證而用了四君子湯，雖不會有大害，但一定不會生效。其理由是“氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之甚”偏于氣虛者宜了甘溫補氣。如人參、黨參、太子參、黃罠、山藥、白術(shù)、炙甘草等。偏于陽虛者需伍以辛溫Z品以助陽。如桂枝、干姜、炮附子、第澄茄等。葉天士一再說到“胃為陽土，宜涼宜潤”甘涼者具有養(yǎng)陰生津的作用，適用于胃陰虛證，如沙參、麥冬、石斛、花粉等。此時多伍以酸味藥，從五味上講酸多歸肝經(jīng)，酸廿合用則有酸廿化陰的作用，能補胃陰，促進胃酸分泌，增強食欲，助消化。如口芍、烏梅伍廿草、大棗等。但胃也有胃陰胃

7、陽之別，甘涼藥只能益胃陰而不能助胃陽。喻嘉言在《醫(yī)門法律》中說：“胃屬土而喜甘，故中氣不足者，非甘溫不及”此指胃陽虛而言，須用溫陽祛寒藥物。如臨床上許多陽虛胃寒的中膠疼痛病。3補脾胃，動靜結(jié)合一般來說補氣、益血、健脾Z藥謂Z靜藥，調(diào)氣活血藥謂Z動藥。在組劑處方中，用靜藥佐以動藥，用動藥佐以靜藥，動靜結(jié)合方可使其間陰陽相生相化。就脾胃而言，居于中焦脾升胃降是氣機升降Z樞紐，脾胃升降氣化協(xié)調(diào)則其它臟腑能得以和調(diào)而營其正常牛:理功能，反之，升降失調(diào)則會發(fā)牛諸多病變?！傲邆骰锒徊亍币酝橛茫越禐轫?，降則和，不降則滯，反

8、升則逆，通降是胃的生理特點的集中體現(xiàn)，只有保持胃之舒暢通降之性，才可使脾胃功能和諧。從致病來說，腸胃為市，無物不受，易被邪氣侵犯而盤踞其中。脾胃之病，多由胃而引起，自發(fā)脾臟則甚少，邪氣犯胃，胃失和降，脾亦從而不運。一旦發(fā)生氣機壅滯，則水反為濕，谷反為滯，濕阻、血淤、痰結(jié)、食積、火郁等病理產(chǎn)物聚集，失其通降之性，其病理