更年期冠狀動脈供血不足性心臟病臨床分析與治療

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1、更年期冠狀動脈供血不足性心臟病臨床分析與治療更年期冠狀動脈供血不足性心臟病臨床分析與治療【摘要】目的：探討女性更年期冠狀動脈供血不足性心臟病的病理生理和臨床表現(xiàn)。方法：選取我院2011年12月至2013年1月36例臨床擬診為冠心病的女性患者為行冠狀動脈造影，給予小劑量雌激索，觀察其對更年期女性冠心病的影響。結(jié)果：治療后與治療前血液學相關指標有明顯變化(卩〈0?05),治療后E2水平與對照組比較明顯升高(P〈0?05),更年期癥狀明顯改善。結(jié)論：小劑量組織選擇性雌激索早期應用可延緩動脈粥樣硬化，有益于冠心病一級預防,并有效改善史年

2、期癥狀，但對冠心病二級預防獲益不大?！娟P鍵詞】女性更年期；冠心病；雌激素女性更年期是婦女從性成熟期逐漸進入老年期的過渡時期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。更年期到達的標記是出現(xiàn)更年期癥狀，或更嚴重的發(fā)生更年期疾?。?］。目前，對更年期女性冠心病(CH0)的研究報道較少。為探討更年期女性冠心病的臨床特點，本文以2011年12月至2013年1月冠脈造影(CAG)檢查結(jié)果為依據(jù)，對臨床擬診CHO的36例臨床資料分析、討論如下。1臨床資料及方法1.1一般資料選取我院2011年12月至2013年1月36例臨床擬診為冠心病的女性患者為行冠

3、狀動脈造影，年齡在40?55歲，發(fā)生在絕經(jīng)前期21例，伴有月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短或經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；絕經(jīng)期8例，絕經(jīng)后期7例。全部病例均無長期服避孕藥史。1?2治療方法患者月經(jīng)第4天清晨空腹取肘靜脈血，采用0LYMPUSAU560全自動生化分析儀檢測血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血糖(BG)和C-反應蛋白(CRP)水平。用化學免疫發(fā)光法測定雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、內(nèi)皮素-1(ET-l)o給予17B-雌二醇（婦舒寧）5mg1

4、/2貼片，2次/周，連用6塊（共3片）；同吋服用替勃龍（利維愛）2.5mg1/2片至4周停紗。患者治療前后不改變生活習慣及常用降壓、調(diào)脂藥種類和劑量，必要時臨時服用硝酸酯類藥物。冠心病患者于治療前后分別行冠脈CT檢查。2結(jié)果治療后與治療前血液學和關指標有明顯變化（P〈0.05）,治療后E2水平與對照組比較明顯升高（P<0.05）,更年期癥狀明顯改善。3討論冠心病發(fā)生的高危因素：目前關于動脈粥樣硬化發(fā)病機制的研究主要圍繞著脂肪浸潤學說、血小板聚集和血栓形成學說、損傷反應學說、平滑肌細胞克隆學說，其中任一危險因素都可對冠心病的發(fā)生和

5、發(fā)展起重要作用，血脂升常、纖維蛋口原升高、C-反應蛋口升高、內(nèi)皮素-1升高等高危因素均為冠心病防治研究中的熱點。婦女更年期以后，由于雌激素分泌減少，患冠心病的危險相對增加，多項研究表明雌激素可降低冠心病的發(fā)病率及死亡率。雌激素對心血管的保護作用主要表現(xiàn)為預防動脈粥樣硬化斑塊的形成、穩(wěn)定或縮小動脈粥樣硬化斑塊，并減少發(fā)生血栓的危險性。雌激素對預防冠心病的具體作用主要有以下兒點：①直接作用于動脈血管壁，可減少脂蛋口進入動脈內(nèi)膜；②改善血管調(diào)節(jié)功能，促使其擴張，改善冠狀動脈對乙酰膽堿的血管擴張反應，加強血管擴張劑的作用；③雌激素具有抗

6、氧化作用，可使絕經(jīng)后婦女某些酶的氧化過程延遲；④雌激索還可使心排血量與血流速度增加，降低血管阻力，這些作用可能與雌激素促進血管內(nèi)皮舒張因了一一氧化氮的作用有關；⑤雌激素還可能具有鈣離子拮抗劑的作用，可減少心肌的游離鈣，促使心肌纖維弛緩和冠狀動脈擴張，從而延緩尅狀動脈粥樣硬化的進展；⑥對凝血系統(tǒng)的作用，可降低血漿纖維蛋白原、凝血因子VII和纖溶酶原激活抑制物水平等，改善血凝狀態(tài)，抑制粥樣斑塊的形成，防止和減少血栓的形成；⑦降低婦女血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，此種轉(zhuǎn)換酶活性的過高是導致高血壓和冠心病的重要因素，使脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)膜上，繼

7、而引起血管腔狹窄，成為更年期后婦女冠心病發(fā)病率上升的原因。雌激素可使高密度脂蛋口增加20%?30%,并使低密度脂蛋口下降，促使膽I古I醇從組織中進入血液，然后再進入肝臟代謝排出，還可從血管壁清除膽固醇，增加脂蛋白分解，抑制脂蛋白合成，并作用于脂蛋白的受體，使其充分攝取脂質(zhì)并將之清除。在絕經(jīng)后，隨著雌激素水平的降低，心臟的這些保護作用也隨Z減弱，促使動脈發(fā)牛?粥樣硬化，產(chǎn)生非炎性的病變，使血管壁增厚、變硬。在早期動脈血管內(nèi)膜出現(xiàn)小斑塊，當脂質(zhì)積聚過多吋，斑塊的范圍可逐漸擴大至內(nèi)膜的表面，繼而突出到血管腔，使血管腔變窄，從而影響心臟

8、獲得營養(yǎng)，進而出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、心跳過速或過緩等癥狀，如發(fā)&心肌梗塞就會出現(xiàn)突然心絞痛，梗塞面積大會發(fā)生猝死。更年期婦女冠心病發(fā)病率上升除與體內(nèi)雌激素水平下降有關之外，還有一些其他因素可能引起脂質(zhì)代謝異常。如更年期血管神經(jīng)功能不穩(wěn)定，對脂質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)及動脈壁