心臟冠狀動脈供血不足的中醫(yī)康復(fù)治療

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1、濟(jì)寧眾和醫(yī)院關(guān)鍵字：心臟冠狀動脈供血不足心臟冠狀動脈供血不足的中醫(yī)康復(fù)治療冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，是一種最常見的心臟疾病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病(IHD)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展中醫(yī)對冠心病的認(rèn)識，以及在治療方面也取得了特色和優(yōu)勢，現(xiàn)將近年來中醫(yī)對冠心病的病因病機(jī)、治療方藥、臨床案例和防治原則作一綜述。1病因病機(jī)冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病。冠心病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)的胸痹相類似。而中

2、醫(yī)論胸痹首見于《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》[1]，在該篇中論述胸痹的病因病機(jī)為“陽微陰弦”，即胸陽不振，中下焦有痰飲水濕等陰邪上犯，痹阻胸陽,氣血運(yùn)行不暢，致胸痹的發(fā)生?！督饏T要略》中雖未論及發(fā)病年齡的問題，但冠心病以老年人為多是一個不爭的事實(shí)。老年人隨著年齡的增長，體質(zhì)逐漸下降。有的表現(xiàn)為陰虛，有的表現(xiàn)為陽虛，而腑陽氣虛弱，如心陽虛宗氣虛、脾腎陽虛就是胸痹發(fā)病的內(nèi)因，是根本；但僅有這些病理變化還不夠，在老年人中，并不是所有陽虛者都會患胸痹病，胸痹的發(fā)病還需要具備另一病理變化，那就是痰飲水濕等陰邪，臨床上以痰飲為多見，這是濟(jì)寧眾和醫(yī)院標(biāo)，是相對于陽虛這個本

3、而言的。痰飲水濕來自中下焦，主要是由膏粱厚味、或飲冷、或飲水過多，而脾胃運(yùn)化功能下降時產(chǎn)生，當(dāng)然也有瘀血，但瘀血是由胸陽不振、痰飲水濕阻滯而產(chǎn)生的。所以說，臟腑陽氣虛是因、是本；痰飲水濕是果、是標(biāo)。有了標(biāo)和本。只是具備了胸痹發(fā)病的條件，還不一定會發(fā)病，胸痹發(fā)病還需要標(biāo)本的相互作用，臟腑陽虛不斷產(chǎn)生痰飲水濕，痰飲水濕不斷損傷臟腑陽氣；更為重要的是中下焦產(chǎn)生的痰飲水濕必須侵犯到上焦，痹阻胸陽，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，才能發(fā)生胸痹。因?yàn)樘碉嬎疂駷殛帩嶂?，而人體上焦為清陽之地，清廓之府是容不得半點(diǎn)穢濁，痰飲水濕在上焦不似在胃腸或膀胱可以逐邪外出，而只能宣通陽氣以化之，因此胸痹一

4、旦發(fā)病，一時難以痊愈。據(jù)專家研究表明，冠心病的病因不明，現(xiàn)已知二百六十種因素與發(fā)病有關(guān)，因此治療比較復(fù)雜。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹心痛”[2]范疇。是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝引起心脈痹阻不暢而發(fā)病。胸痹心痛患者多發(fā)生在4O歲以上的中老年人，隨著年齡的增長，元?dú)庵饾u虛損，氣陰暗耗，臟器衰微，冠心病反復(fù)發(fā)作。日久耗氣傷陰、氣陰進(jìn)一步耗損的結(jié)果導(dǎo)致冠心病病情的加重與惡化，冠心病患者臨床癥狀中疼痛特點(diǎn)以悶痛多見，而由血瘀所致的刺痛相對少見，許多患者存在有痰熱證的表現(xiàn)?！蹲C治匯補(bǔ)》日：“氣郁痰火，憂恙則發(fā)，心膈大痛，次走胸背?！笔澜缧l(wèi)生組織統(tǒng)計到目前，心血管發(fā)病及

5、死亡率已經(jīng)躍居第一位。因此黃等[3]認(rèn)為如何有效防治心血管病的發(fā)生，是世界每一種醫(yī)療體系都不能回避的醫(yī)學(xué)課題、社會課題。濟(jì)寧眾和醫(yī)院冠心痛在中年以上的人數(shù)中患病率及死亡率較高，是危害人類健康安全的主要疫患，在中醫(yī)上崩“胸痹”“真心痛”范疇。冠心病心絞痛屬祖國醫(yī)學(xué)的胸痹、真心痛范圍。根據(jù)臨床觀察認(rèn)為，此病患者絕大數(shù)有不同程度的氣虛血瘀證，而且常兼有痰濁或氣滯，近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病屬本虛標(biāo)實(shí)證，氣虛為本氣滯、血瘀或痰濁為標(biāo)，由于氣虛帥血無力，血行不暢而生痰濁或致血脈瘀阻。2治療方藥2.1分型：21.1活血化瘀法用于血瘀不暢，心脈痹阻而致之胸痛脅痛，痛有定處者。舌質(zhì)黯或

6、有察斑齒痘，脈弦或澀。治以變通血府遙瘀湯；丹參、赤芍、川芎、當(dāng)歸、紅花、牛膝，桐亮等。氣虛加參、芪，氣滯加川楝、香尉，血癀重證選加三棱、莪術(shù)、乳沒、靈或蒲黃。本法多用于疾病早期，不僅能緩解疼痛，且能改善供血，保護(hù)心肌。男患，55歲，1966年7月l0日初診。左前胸陣發(fā)性刺痛3載，每次痛約1～2分鐘，服硝酸甘油可暫緩解。舌質(zhì)黯紅，有瘀斑，舌苔白，脈弦。心電圖示心肌缺血。診為心痛心脈瘀阻證。丹參克，川芎15克，赤芍15克，紅花10克，牛棘15克，楓殼1O克服6劑痛止，加減30余劑。心痛未再發(fā)，心電圖轉(zhuǎn)正常。改股丹參片，至今已年余未復(fù)發(fā)。2.1.2.疏肝理氣法用于肝氣郁滯

7、所致心胸滿瑚，陣陣隱痛，痛無定處，時欲太息，每固慍怒誘發(fā)或加劇或兼腚腹賬磕，得暖氣或矢氣則舒，舌苔薄膩，脈弦細(xì)抬以柴胡疏肝飲加減：柴胡、白芍、郁香、香跗、川蕁、枳殼，甘草。李某，女，67歲，1985年濟(jì)寧眾和醫(yī)院8月24日初診。胸脅陣發(fā)性穩(wěn)痛2年余，近一周因生氣犯病，胸痛加劇，自覺憋悶氣短，善太息，腹?jié)M。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。心電圖示窶性心動過速。診為心痛肝氣郁滯證。柴胡10克，枳殼12克，白芍20克，香附15克，川芎l5克，黃芩10克，川楝子12克，丹皮10克，梔子16克。加減12劑明顯好轉(zhuǎn)，繼服20余劑諸證消。2.1.3.通陽宣痹法通陽宣痹法用于素體陽氣不足