經(jīng)陰道超聲對婦科急腹癥的診斷價值

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1、經(jīng)陰道超聲對婦科急腹癥的診斷價值【摘要】為探討經(jīng)陰道超聲對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價值，回顧性分析118例婦科急腹癥經(jīng)陰道二維超聲及結(jié)合彩色多譜勒超聲的聲像資料，其中經(jīng)手術(shù)及病理證實的82例。結(jié)果，木組118例婦科急腹癥手術(shù)后經(jīng)病理證實為異位妊娠53例，符合率98%,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)12例，符合率100%,黃體破裂12例，符合率85%,流產(chǎn)22例，符合率100%,急性盆腔炎19例，符合率82%。陰道超聲檢查對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準確率高，檢查迅速、無痛苦、易重復(fù)，能及時做出正確診斷，可作為婦產(chǎn)科急腹癥的重要的首選檢查方法?！娟P(guān)鍵詞】陰道

2、超聲婦產(chǎn)科急腹癥超聲診斷價值為探討婦科急腹癥的聲像圖特征及其漏診、誤診的原因，提高診斷率，分析了118例婦產(chǎn)科急腹癥經(jīng)陰道二維超聲及彩色多譜勒超聲聲像圖表現(xiàn)，其中經(jīng)手術(shù)及病理證實的82例。1資料和方法1.1一般資料2004年12月?2007年5月在我院住院婦產(chǎn)科急腹癥患者118例，年齡16?50歲，平均年齡35歲?；颊叨嘁韵赂雇礊橹髟V，伴發(fā)熱、停經(jīng)、陰道出血、白帶增多、膿性白帶等,腹痛時間lh?5d。陰道出血因疾病類型不同而異，時間lh?1個月，其中，有明確停經(jīng)史52例，不同程度陰道流血17例。1.2方法應(yīng)用HP尖端影像、L0

3、GIQ3型、AlokaSSD-1700型超聲診斷儀，探頭頻率5?7MIIz?；颊吲趴瞻螂缀笕〗厥w位，常規(guī)行陰道超聲檢查。在陰道內(nèi)作多角度掃查，測量子宮大小形態(tài),內(nèi)部回聲及宮旁有無異常包塊，盆腔有無游離積液，觀察包塊的形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲，與子宮附件的關(guān)系，對彩色多譜勒超聲顯示的血流情況等指標作綜合分析。2結(jié)果2.1異位妊娠53例，符合率98%。手術(shù)組44例，15例為輸卵管妊娠，27例為破裂的流產(chǎn)型輸卵管妊娠，2例為陳舊性宮外孕，其屮1例誤診為急性盆腔炎；非手術(shù)組9例保守治療，其聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)可見低回聲包塊

4、，回聲不均質(zhì)，未破裂型形態(tài)尚規(guī)則，部分包塊內(nèi)可見孕囊樣結(jié)構(gòu)回聲。破裂型回聲雜亂不均，形態(tài)不規(guī)則。盆腔可見積液，積液量因破裂岀血程度輕重而不同。2.2卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例，符合率100%,均手術(shù)治療。聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)可見囊性包塊，外形不規(guī)則，直徑均＞4.5cm,內(nèi)部回聲不均，扭轉(zhuǎn)部呈實質(zhì)不均勻，囊腫部見液性暗區(qū)（呈囊實改變），囊腫的壁較厚、雙層、有明顯的包膜，其邊界清楚，位置偏高，一般不伴有腹腔積液，但當扭轉(zhuǎn)血管破裂時，可見腹腔積液。2.3黃體破裂12例，符合率85%,其中6例手術(shù)治療。經(jīng)詢問多發(fā)生在月經(jīng)的19?27d,子宮內(nèi)

5、膜表現(xiàn)為正常增生期改變，子宮旁無明顯腫塊或呈邊界不清的囊實性腫塊、雙環(huán)征，當有血塊時其內(nèi)部回聲呈團塊狀強回聲，無壁回聲，邊界不清，有腹腔積液。2.4流產(chǎn)22例，符合率100%o其中2例保胎成功，其余均行人流術(shù)。（1）先兆流產(chǎn)11例，表現(xiàn)為宮內(nèi)孕囊結(jié)構(gòu)清晰規(guī)則，位置正常，部分囊內(nèi)見胚芽及原始心血管搏動，觀察數(shù)天后再行B超檢查，9例胎心停止搏動；（2）難免流產(chǎn)超聲9例顯示孕囊變形皺縮塌陷，張力差，孕囊位置下移，囊內(nèi)胎心搏動消失；（3）不全流產(chǎn)12例表現(xiàn)為宮內(nèi)可顯示強回聲團塊或帶狀中低回聲，進行刮宮處理，病理結(jié)果與B超完全相符。2.

6、5急性盆腔炎19例，符合率82%。超聲圖表現(xiàn)為子宮正常或增大，邊界不清，有時子宮直腸窩可有少量宮腔積液，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)明顯增厚，炎性包塊位于子宮一側(cè)或兩側(cè)及子宮后方，外形不規(guī)則，壁厚、毛糙、邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，給予抗炎治、理療后復(fù)查，可見腫塊消失或變小。3討論婦產(chǎn)科急腹癥是病因較多的常見病，特點是發(fā)病急、病變進展快、病情重，需耍及時作出病因診斷及治療。由本組資料可以看出，宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、流產(chǎn)、急性盆腔炎均為婦科常見的急腹癥。異位妊娠是導(dǎo)致早期妊娠婦女死亡的主要原因，發(fā)生率約占妊娠的0.5%?1%,近來

7、呈上升趨勢［1］。未破裂型宮外孕，超聲一旦發(fā)現(xiàn)，即可處理，可避免內(nèi)出血帶來的巨大痛苦和危險。異位妊娠非手術(shù)治療或陳舊性異位妊娠，也常常通過超聲來觀察腫塊大小，評價治療效果［2］故B超檢查及鑒別診斷尤其重耍。近年來高頻率、多功能經(jīng)陰道超聲探頭的應(yīng)用，能獲得高分辯力的二維圖象和高敏感性的彩色血流信號，與經(jīng)腹超聲比較陰道超聲探頭靠近盆腔器官［3］,避免腸道氣體的干擾,減低了對穿透力的要求，獲得更為清晰的圖象，大大提高了診斷水平，特別是給一些憋尿痛苦的患者提供了便利。超聲檢查對于盆腔炎的診斷也有較大的幫助，它可估計炎癥累及范圍及確定有

8、無膿腫形成，對治療效果的觀察評價，超聲檢查也很方便。對于黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲均可清晰顯示包塊的特征性聲像圖改變，如包塊性質(zhì)(囊性、混合性、實性)，有無囊壁，囊內(nèi)透聲情況，有無腹腔積液等。結(jié)合病史、臨床檢查，可迅速作出診斷。本組資料中有5例誤診，卵巢黃體破裂誤診為宮外孕