經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲對婦科急腹癥的診斷價值

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1、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲對婦科急腹癥的診斷價值經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲對婦科急腹癥的診斷價值摘要目的：探討經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用對婦科急腹癥的診斷價值。方法：回顧性分析經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查的149例急腹癥病例，分析超聲聲像圖特點，將超聲診斷結(jié)果和手術(shù)與病理相結(jié)合，并分析漏誤診原因。結(jié)果：異位妊娠92例，黃體破裂22例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)14例，急性炎性腫塊15例，子宮肌瘤變性和蒂扭轉(zhuǎn)3例。惡性卵巢腫瘤破裂2例，超聲診斷符合率95.32%(142/149),誤診率4.00%(6/149)，漏診率0.67%。結(jié)論：經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲的聯(lián)合應(yīng)用對婦科急腹癥的診斷有較高的價值，但同時

2、應(yīng)密切結(jié)合臨床。關(guān)鍵詞經(jīng)陰道超聲經(jīng)腹部超聲婦科急腹癥doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.243婦科急腹癥對婦女的危害極大，及時診斷，及時治療尤為重要,超聲檢查是最常規(guī)的檢查方法和手段之一，本文探討經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查對婦科急腹癥的應(yīng)用價值。資料與方法2009年1月?2011年5月收治急腹癥患者149例，年齡13?75歲?；颊咭酝＝?jīng)、不規(guī)則陰道出血、腹痛、發(fā)熱等癥狀，少數(shù)患者伴暈厥和休克而來就診。儀器和方法：HD11XE.IU22型超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率3.5?5MHz,經(jīng)陰道探頭頻率5~10MHzo患者隨到隨做。常規(guī)先用腹部探頭在腹部掃查，

3、要特別注意要掃查到兩側(cè)腹。了解子宮、附件及盆腔的大概情況，再取截右位，進行陰道超聲檢查，在陰道內(nèi)多角度掃查，仔細(xì)觀察子宮，雙側(cè)附件區(qū)及盆腔內(nèi)情況，有包塊時注意包塊形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、后方回聲及與子宮的關(guān)系，并結(jié)合多普勒血流的顯示情況等指標(biāo)綜合分析。結(jié)果木組患者149例均經(jīng)手術(shù)和病理證實，超聲診斷符合率95%(142/149),誤診6例，漏診1例。異位妊娠92例。聲像圖特征：子宮增大，內(nèi)膜增厚，附件雜亂包塊，盆腹腔積液，未破裂性包塊內(nèi)可探及胚芽心搏和宮外妊娠囊。見圖1和圖2o黃體破裂22例。聲像圖特征：子宮正常大小，宮旁的混合型回聲，邊界不清，多V4cni,有盆腹腔積液。見圖3。卵巢囊

4、腫蒂扭轉(zhuǎn)14例。聲像圖特征：附件區(qū)包塊。邊界不清，壁明顯增厚，暗區(qū)中見斑片狀或不規(guī)則光團，位置高，多位于腹正中線，以囊性和混合型為主，中等大小，可探及積液。急性炎性腫塊15例。聲像圖特征：了宮正常或稍大，了宮旁模糊，邊界不整的包塊，與子宮分界不清，壁毛厚，有分隔，子宮直腸窩有積液。子宮肌瘤變性和蒂扭轉(zhuǎn)3例。聲像圖特征：子宮增大，形態(tài)失常，子宮局部隆起，肌瘤的低回聲屮見邊界模糊或清析的無冋聲。惡性卵巢腫瘤破裂2例。聲像圖特征：子宮旁形態(tài)不規(guī)則、輪丿郭模糊的包塊，邊緣回聲不整，內(nèi)部回聲強弱不等，常有腹水征，CDFI：高速低阻血流。討論臨床上，用超聲來檢查婦科急腹癥的方法主要有兩種：經(jīng)腹超聲

5、和經(jīng)陰道超聲，兩者均可提供重要信息。經(jīng)陰道超聲由于探頭靠近子宮、卵巢等盆腔結(jié)構(gòu)，使分辨力提高而圖像質(zhì)量得到明顯改善。對了宮與卵巢的血流多普勒信號的辨認(rèn)與定位能力也均可提高。不足之處是其顯示野較小，顯示深度通常8?10cm??［1］?。而經(jīng)腹部掃查范圍大，可以方便觀察了宮位置，子宮及包塊的相互關(guān)系，不僅可以觀察子宮后方積液，還可以觀察腹腔的情況，但探頭頻率低，易受膀胱充盈程度、肥胖和腸氣的干擾。兩者結(jié)合起來可以提供更有價值的診斷結(jié)果。木組資料中，異位妊娠受占的比例最高。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約1%,是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。在異位妊娠時，陰道超聲對診斷的確更有意義??［2

6、］?。尤其對未破裂性宮外孕。未破裂性宮外孕的宮外孕，超聲一旦發(fā)現(xiàn)，即可馬上處理，可避免內(nèi)出血給患者帶來的巨大痛苦和危險。在木組資料中,有25例未破裂性宮外孕，經(jīng)腹部超聲檢查宮內(nèi)外未見明顯妊娠囊，經(jīng)陰道超聲檢查，可以清晰顯示卵巢，在卵巢和子宮之間可見包塊,均可顯示宮外妊娠囊，其中10例可探及胚芽及心搏，5例可見卵黃為臨床提供了確切的指征。但是在診斷增大的子宮肌瘤、體積較大的包塊、未婚的婦女、出血較多的患者吋，經(jīng)腹部超聲要優(yōu)于經(jīng)陰道超聲。