經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的研究

經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的研究

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1、經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的研究受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育稱為異位妊娠,習(xí)稱宮外孕。異位妊娠依受精卵在子宮腔以外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,發(fā)病率約1%,是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一1。因此,及時(shí)診斷和干預(yù)顯得尤為重要。經(jīng)陰道超聲以無需憋尿、操作簡單已成為首選的檢查方法。本文通過66例病患探討經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠診斷的臨床價(jià)值。資料與方法2008年5月?2011年2月收治異位妊娠患者66例,年齡20?44歲,平均29

2、歲,停經(jīng)時(shí)間36?63天。均行陰道超聲檢查,并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。方法:使用SonoScapeSSI-5000或SIEMENSAcusonX300超聲儀,探頭頻率7?9Hz。囑患者排空膀胱,仰臥位,陰道探頭外套消毒避孕套,將探頭緩慢置入陰道,緊貼穹隆,仔細(xì)掃查子宮及雙側(cè)附件區(qū),觀察子宮內(nèi)膜及雙側(cè)附件區(qū)有無胚囊樣回聲及包塊,有無盆腔積液及積液量。結(jié)果本組66例患者中,附件區(qū)妊娠59例(其中包塊型43例,胚囊型16例)、子宮前壁峽部切口瘢痕妊娠1例、宮角妊娠1例、誤診5例(誤診為輸卵管妊娠,手術(shù)病理證實(shí)為卵巢黃體破裂)。

3、討論經(jīng)陰道超聲檢查較腹部超聲清晰度髙,而且陰道超聲能夠更早地觀察到子宮內(nèi)膜的變化,子宮峽部、雙側(cè)宮角及雙側(cè)附件區(qū)有無胚囊樣回聲及包塊,盆腔有無積液和血流情況,結(jié)合患者的臨床病史及有無停經(jīng)史和血HCG檢查,綜合起來診斷,常能獲得較為滿意的結(jié)果。以上回顧性分析的病例中,異位妊娠附件包塊型,聲像圖上一側(cè)附件區(qū)可見不均質(zhì)低回聲包塊,盆腔可見中至大量液性暗區(qū);胚囊型,聲像圖上可見環(huán)狀結(jié)構(gòu),周邊為強(qiáng)回聲,中央為低回聲或液性暗區(qū),其中兩例囊內(nèi)見胚芽及原始心管搏動(dòng),則診斷更加明確To子宮前壁峽部切口瘢痕妊娠,聲像圖上子宮前壁峽部

4、切口瘢痕處肌層內(nèi)見混合性包塊,并清晰地顯示了瘢痕與包塊的相互關(guān)系。剖宮產(chǎn)可使子宮內(nèi)膜受損,引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺失,孕卵在此處著床,隨妊娠囊生長,在妊娠早期即可穿透肌層而引起不規(guī)則陰道出血2。結(jié)合剖宮產(chǎn)史和血HCG檢查,能夠及時(shí)地明確診斷。宮角妊娠,聲像圖上可見子宮不對(duì)稱增大,一側(cè)宮角膨隆,內(nèi)見胚囊回聲,見卵黃囊,未見明顯胚芽,其周邊為完整的薄層肌層回聲包繞,胚囊與子宮相通,并與子宮內(nèi)膜有連續(xù)性。宮角妊娠是孕卵種植在子宮與輸卵管交界處的宮角部,隨妊娠進(jìn)展胚囊可向?qū)m腔內(nèi)生長或向?qū)m角及其外生長。向?qū)m腔內(nèi)生長者,可在超

5、聲嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠。向?qū)m角及其外生長,陰道超聲可及時(shí)做出診斷之后立即手術(shù)治療。注意宮角妊娠要與輸卵管間質(zhì)部妊娠相鑒別:輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)雙側(cè)宮角對(duì)稱,胚囊與子宮不相通,胚囊與子宮內(nèi)膜之間有子宮肌層隔開,妊娠囊周圍肌層不完整3。本組異位妊娠誤診5例,聲像圖上3例表現(xiàn)為盆腔中等量積液,未見明顯包塊回聲;另2例表現(xiàn)為附件區(qū)混合性包塊伴盆腔大量積液,手術(shù)后經(jīng)病理予以證實(shí)。故為了避免誤診或漏診,還要與以下疾病鑒別:卵巢破裂,是指卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起包壁破損、出血,嚴(yán)重者可造成腹腔大出血。卵巢破裂包括兩種類型

6、,一種是黃體破裂或黃體囊腫破裂,一種是卵泡破裂,以生育期婦女多見。卵巢破裂部分表現(xiàn)為盆腔積液伴附件區(qū)不均質(zhì)包塊時(shí),容易誤診,要根據(jù)有無停經(jīng)史、有無陰道出血及血HCG檢查進(jìn)行鑒別診斷。卵巢破裂患者一般無月經(jīng)淋漓病史或停經(jīng)史,大多數(shù)發(fā)生于月經(jīng)中期或月經(jīng)前,下腹部有劇痛。此外還要與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)鑒別:宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)如果宮內(nèi)可見到妊娠囊時(shí),容易鑒別。但是,完全流產(chǎn)宮內(nèi)已無妊娠囊時(shí),要仔細(xì)觀察附件區(qū)有無包塊及盆腔有無積液以及血HCG檢查可幫助鑒別。另外也要與附件區(qū)炎性包塊鑒別:盆腔炎性包塊常伴有腹痛,但無停經(jīng)史,無陰道出血,通

7、過血HCG檢查有助于鑒別。經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠操作方便,準(zhǔn)確率高。經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)合血流信息能夠更清楚地顯示子宮腔以外不同部位的異位妊娠,為正確診斷異位妊娠,提供了較高的臨床價(jià)值。參考文獻(xiàn)1樂杰,主編?婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105.2張?jiān)圃?陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,4:246.3羅紅纓,顏淋林,李景,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷與鑒別診斷[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(9):63-65.4張?jiān)圃?陰道超聲

8、診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,4:246.

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