老年橈骨遠(yuǎn)端骨折鎖定鋼板固定與保守治療的比較

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1、老年橈骨遠(yuǎn)端骨折鎖定鋼板固定與保守治療的比較作者：孫明宏，劉徳群作者單位：河北省唐山市工人醫(yī)院集團(tuán)豐南區(qū)醫(yī)院骨一科，河北唐山063300【摘要】冃的評(píng)價(jià)老年梯骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用叮”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療與石膏或夾板外固定治療的效果。方法將老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者隨機(jī)分為兩組，分別為”T”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定和手法復(fù)位石膏或夾板外固定。結(jié)果所有患者均得到隨訪,隨訪時(shí)間6~20個(gè)月,平均12.5個(gè)月。按Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，％”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組復(fù)位質(zhì)量及功能恢復(fù)明顯優(yōu)于保守治療組。結(jié)論形鎖定加壓鋼板治療老年機(jī)骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折具有內(nèi)固定可靠、可早期功能鍛煉、并發(fā)癥少

2、的特點(diǎn)，適合用于老年梯骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折?！娟P(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端，骨折固定術(shù)，鎖定加壓鋼板梯骨遠(yuǎn)端骨折是老年人的常見骨折，常合并不同程度的骨質(zhì)疏松［1］。手法復(fù)位石膏或夾板長時(shí)間外固定常引起腕關(guān)節(jié)僵硬、骨關(guān)節(jié)炎、頑固性腕痛等并發(fā)癥［2］。我們對(duì)2005年4月至2007年1月所收治的老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者分別采用"T"形鎖定加壓鋼板(Tshapedlockingcompressionplate,TLCP)內(nèi)固定和手法復(fù)位石膏或夾板外固定治療，比較兩者療效，從而為該類型骨折患者科學(xué)合理的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組125例，男49例，女76例;平均71歲（61-

3、82歲）。致傷原因：摔倒上肢撐地傷82例，交通傷39例，打擊傷4例。骨折A0分型，B1型15例，B2型20例，B3型23例,C1型31例，C2型29例，C3型7例。按照就診順序，隨機(jī)將患者分為TLCP內(nèi)固定組（A組）和手法復(fù)位石膏或夾板外固定組（B組）。A組65例，其中男29例，女36例;骨折分型，B1型6例，B2型9例，B3型10例，C1型20例，C2型14例，C3型6例。B組60例，其中男20例，女40例;骨折分型：B1型9例，B2型11例,B3型13例，C1型11例，C2型15例，C3型1例。1.2治療方法A組：患者仰臥位，患肢外展，釆用臂叢麻醉，取梯骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，在掌長肌與

4、正中神經(jīng)之間進(jìn)入，將疋中神經(jīng)牽向橈側(cè)以保護(hù)魚際感覺支和梯側(cè)腕屈肌及梯動(dòng)脈，切開旋前方肌至梯骨掌側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊，顯露橈腕關(guān)節(jié)面。直視下復(fù)位骨折，恢復(fù)橈骨莖突長度、掌傾角和尺偏角，克氏針臨時(shí)固定，骨缺損嚴(yán)重者置入人工骨。選擇長度合適的TLCP置入梯骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，距梯腕關(guān)節(jié)面近側(cè)2?3mm,透視明確骨折復(fù)位情況，序列打入鎖定螺釘。根據(jù)術(shù)中內(nèi)固定牢固程度決定是否用石膏外固定，如需固定，時(shí)間不超過2周。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、消腫治療，鼓勵(lì)患者行屈、伸指練習(xí)以利消腫，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，循序漸進(jìn)。B組：血腫內(nèi)麻醉，X線透視下手法復(fù)位，術(shù)后石膏或夾板外固定，指導(dǎo)患者積極手指屈伸功能鍛煉，根據(jù)骨

5、折愈合情況，4?6周拆除石膏或夾板，鼓勵(lì)患者積極行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。2結(jié)果本組125例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間6?20個(gè)月，平均12.5個(gè)刀。術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示：A組骨折全部一期愈合，所有患者均無感染、骨不連、鋼板松動(dòng)、腕管綜合征和正中神經(jīng)炎等并發(fā)癥;B組8例發(fā)生骨折再移位，5例畸形愈合。按照Dienst等⑶功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，A組優(yōu)38例，良24例，可3例，優(yōu)良率為95.39%;B組優(yōu)13例，良25例，可14例，差8例，優(yōu)良率為63.33%o3討論橈骨遠(yuǎn)端骨折作為一種常見的骨折，治療方法很多，由于其骨折位置表淺，便于手法復(fù)位，因此對(duì)于大部分單純撓骨遠(yuǎn)端骨折，我們?nèi)运Ｇ笮斜Ｊ刂委?。隨著對(duì)腕部生

6、物力學(xué)的深入研究，提高了對(duì)梯骨遠(yuǎn)端骨折處理的認(rèn)識(shí)，手術(shù)治療越來越受到重視［4］。國外學(xué)者主張切開復(fù)位內(nèi)固定治療手法復(fù)位失敗的橈骨遠(yuǎn)端骨折，甚至老年骨質(zhì)疏松患者［5］。3」曉骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證梯骨遠(yuǎn)端為松骨結(jié)構(gòu)，大部分老年患者伴有中度至重度的骨質(zhì)疏松癥，輕微外力即可造成嚴(yán)重粉碎性骨折，累及梯腕關(guān)節(jié)面。經(jīng)關(guān)節(jié)壓縮小的骨塊用傳統(tǒng)牽引和手法復(fù)位技術(shù)難以奏效，這是因?yàn)榇斯菈K沒有關(guān)節(jié)囊和韌帶附著，閉合復(fù)位韌帶的整復(fù)作用對(duì)它無效［6］,有時(shí)復(fù)位可以接受，但外固定又難以維持。切開復(fù)位內(nèi)固定恢復(fù)了正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),有利于早期功能鍛煉?？偨Y(jié)本組經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為開放復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)適應(yīng)證有

7、：a）剪切骨折（包括Barton骨折和反Barton骨折），骨折不穩(wěn)定，外固定難以維持復(fù)位;b）局部軟組織損傷嚴(yán)重，腫脹明顯，石膏或夾板外固定需經(jīng)常調(diào)整，容易導(dǎo)致再移位，而反復(fù)復(fù)位可加重?fù)p傷;C）挽骨莖突骨折，常難以復(fù)位;d）關(guān)節(jié)面的壓縮骨折，韌帶整復(fù)作用和手法復(fù)位常不能奏效;e）伴有神經(jīng)、血管損傷者。3.2手術(shù)入路的選擇TLCP安放于掌側(cè)吋不需預(yù)彎，由于掌側(cè)有旋前主肌覆蓋，與神經(jīng)、肌腱沒有直接接觸，減少了刺激神經(jīng)和肌腱的可能。而置于背側(cè)時(shí)鋼板不服貼，需預(yù)