鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效觀察

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1、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效觀察【摘要】目的對(duì)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)及分析。方法選擇2009年1月至2012年1月在本院就診的45例共55臂出現(xiàn)老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行Sanders分型，其中II型骨折25臂，III型骨折15臂，IV型骨折15臂，分別對(duì)患臂鎖定加壓鋼板固定，必要時(shí)自體骨移植治療。手術(shù)過程中對(duì)患臂采用C臂監(jiān)測(cè)患者Bhler角，觀察患者關(guān)節(jié)面受損的情況，并于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者釆用攝片觀察Bhler角角度，并對(duì)患者臨床康復(fù)效果進(jìn)行分析及觀察。結(jié)果術(shù)后對(duì)患者采用A0F

2、AS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臂部功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中評(píng)分為優(yōu)的患臂35例，評(píng)分為良的患臂15例，評(píng)分可的患臂5例，患者臨床顯效率為90.91%0在治療過程中有2臂術(shù)后出現(xiàn)炎癥，臨床不良反應(yīng)率為3.07%,患臂經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚砗笈R床病癥均得到改善?；颊咝g(shù)前Bhler角平均值為(12.5±3.2)0,術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別為(22.5+4.8)°、(31.5±5.2)°、(32.8±5.4)0，患者術(shù)前術(shù)后Bhler角存在差異性(P<0.05)o結(jié)論對(duì)于老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可有效提高患者的臨床治療效果，降低患者的不良反應(yīng)的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】老年梯骨遠(yuǎn)端粉碎性骨

3、折；內(nèi)固定；骨折并發(fā)癥老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是骨科中常見的骨科疾病，約占全身骨折的1-2%,在臂部骨折中的發(fā)病率最高，其中老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者約60-70%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，累及的人群為20-40歲?；颊呷绻夏陿锕沁h(yuǎn)端粉碎性骨折累及距下關(guān)節(jié)則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的殘疾，因此對(duì)于橈骨損傷的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，以免延誤病情。［1］目前臨床上對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的手術(shù)治療還有沒有形成一致的意見，本文選擇我院2009年1月至2012年1月對(duì)45例共55臂出現(xiàn)老年扌堯骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者采用Sanders分型，并對(duì)患者進(jìn)行鎖定加壓鋼板固定，效果讓人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床

4、資料選擇2010年1月至2012年1月在本院就診的45例共55臂出現(xiàn)老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者為研究對(duì)象，其中男性32例共37臂，女性患者13例共18臂，患者年齡為58-84歲，平均年齡為(75.5±5.8)歲。對(duì)患者進(jìn)行Sanders分型，其中II型骨折25臂，III型骨折15臂，IV型骨折15臂，其中28例患者為車禍所致的傷害，14例為高空墜落傷，其他事故導(dǎo)致的傷害3例，患者均為閉合性老年樓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折?；颊呷朐汉蟛捎肵光進(jìn)行常規(guī)攝扌堯骨側(cè)位、軸位、正位及Broden位的影像學(xué)檢查，同時(shí)行軸位及冠狀位CT掃描。1.2方法患者手術(shù)采用側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)治療，患者切口采用采用橈骨外側(cè)“L

5、”形切口，手術(shù)在下肢氣壓止血帶控制下進(jìn)行?；颊咔锌趹?yīng)從皮膚往梯骨外側(cè)壁進(jìn)行切入，并對(duì)橈骨骨膜進(jìn)行銳性分離，將腓骨肌支持帶的橈骨附著部、腓腸神經(jīng)與跟腓韌進(jìn)行分離，并將表皮皮瓣與骨膜一同外翻，然后采用無(wú)牽拉技術(shù)將患者切口敞開，并分別在腓骨遠(yuǎn)端、距骨和骰骨等位置采用克氏針插入固定。［2］將切口皮瓣進(jìn)行牽開，并充分將骨外側(cè)壁、跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)充分顯露出來(lái)。術(shù)中復(fù)位后采用X線透視或攝片對(duì)橈骨側(cè)位、軸位、Broden位和臂前后位進(jìn)行觀察，并對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)位及Bhler角恢復(fù)情況進(jìn)行分析。當(dāng)患者復(fù)位效果良好時(shí)，可對(duì)患者行橈骨重建鋼板固定術(shù)，并將固定橈骨丘部的螺釘植入至距突部位。患者術(shù)后應(yīng)采用石膏

6、對(duì)患肢進(jìn)行保護(hù)固定5-7天，并將患肢抬高，術(shù)后第2天應(yīng)將臂部及踝部進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。第3天去掉引流皮片，患者取出石膏后，應(yīng)開始對(duì)臂部及踝部進(jìn)行活動(dòng)，并采用抗生素進(jìn)行治療，以防圍手術(shù)期的感染。［3］1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本組數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間差異性采用卡方X2進(jìn)行表示，其中P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。[4]2結(jié)果分析2.1治療效果分析術(shù)后對(duì)患者采用AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臂部功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中評(píng)分為優(yōu)的患臂35例，評(píng)分為良的患臂15例，評(píng)分可的患臂5例，患者臨床顯效率為90.91%o不同Sanders分型患者的臨床治療效果對(duì)比，結(jié)果見表1。2.2術(shù)后隨訪及并發(fā)癥的發(fā)生在治

7、療過程中有2臂術(shù)后出現(xiàn)炎癥，臨床不良反應(yīng)率為3.07%,患臂經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚砗笈R床病癥均得到改善?；颊咝g(shù)前Bhler角平均值為(12.5±3.2)°,術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別為(22.5土4.8)°、(31.5±5.2)°、(32.8±5.4)°,患者術(shù)前術(shù)后Bhler角存在差異性(X2=8.9,P<0.05)o3討論橈骨粉碎性骨折是青壯年高能損傷及老年性骨折疏松患者因?yàn)楣钦垡痍P(guān)節(jié)面損傷導(dǎo)致，由于移位較大，固