老年糖尿病臨床特點(diǎn)與藥物治療

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1、老年糖尿病臨床特點(diǎn)與藥物治療在糖尿病患者屮，老年人占冇很大比例。對(duì)于老年糖尿病患者而言,只有在了解其特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，才能及時(shí)得到正確診斷。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)2型糖尿病居多流行病學(xué)資料顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，2型糖尿病患病率逐漸升高。2002年全國(guó)大城市調(diào)查顯示，60歲以上人群2型糖尿病患病率為15%。診斷時(shí)多無(wú)癥狀“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少，是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。但老年糖尿病患者常無(wú)典型癥狀，往往在常規(guī)休檢或因其他疾病檢測(cè)血糖或尿糖時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。癥狀為非特異性老年糖尿病患者常冇乏力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽(yáng)痿等非特異性癥狀，出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)

2、檢測(cè)血糖。少數(shù)患者以慢性并發(fā)癥（如心腦血管事件等）為首發(fā)表現(xiàn)，病程隱匿。部分患者以急性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，多表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)甚至昏迷。常伴冇代謝異常老年糖尿病患者常伴冇代謝異常，主要包括肥胖、高血壓、高廿汕三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥或低高密度脂蛋白膽固醇血癥。容易發(fā)生低血糖英國(guó)前瞻性糖尿病研究顯示，在10年的隨訪中，服用磺腺類(lèi)藥物患者的低血糖發(fā)生率明顯升高；接受胰島素治療患者的年低血糖發(fā)生率超過(guò)30%0肺部感染較常見(jiàn)老年糖尿病人由于免疫機(jī)能低下，易患各種感染。最常見(jiàn)的是肺部感染，其主要致病菌為革蘭陰性桿菌。老年糖尿病的藥物治療老年糖尿病

3、患者要想使血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，除了飲食、運(yùn)動(dòng)療法和保持良好的心態(tài)以外，在約物治療方面應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題。用藥劑量不宜過(guò)大降糖藥劑量過(guò)大療效并不明顯，反而易產(chǎn)生副作用，如格列齊特每日大于320毫克，格列毗嗪大于30毫克，二甲雙肌大丁克，羅格列酮大丁?8電克，格列美腺人丁V電克等，降糖效果并不更住，且易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，特別是低血糖。注意服用藥?物時(shí)間一、二代磺眠類(lèi)應(yīng)在餐前半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間口服,每日1次的格列美脈應(yīng)固定在某一時(shí)間，餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑格列奈類(lèi)和Q糖昔酶抑制劑應(yīng)在餐前或餐時(shí)服，雙呱類(lèi)在餐屮或餐后服用。注意早期聯(lián)合用藥不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，更有利于血糖

4、控制，改善胰島素抵抗?；欠?lèi)與雙弧類(lèi)聯(lián)合用藥最常見(jiàn)，磺腺類(lèi)與Q糖昔酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，更利于餐后血糖控制。餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑與雙呱類(lèi)聯(lián)合，可使波動(dòng)的血糖明顯下降。血糖正常后別停藥冇不少患者血糖檢測(cè)正常后即停藥，這是非常危險(xiǎn)的。血糖正常后要制定長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)方案，切忌馬上停用降糖藥，否則易引起血糖反彈升高，使病情出現(xiàn)反復(fù)。用笏不宜一藥到底患者在長(zhǎng)期服用某種降糖藥后，如果遭遇感染或英他意外，血糖出現(xiàn)波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整原來(lái)用藥。各種降糖藥的性質(zhì)不一樣，例如有的刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，長(zhǎng)時(shí)間服用一種降糖藥刺激效果可能發(fā)生變化，可以換用另一種促泌降糖藥更好地控制血糖。應(yīng)盡早應(yīng)用胰島素近

5、代研究證實(shí)，老年糖尿病患者應(yīng)盡早應(yīng)用胰島素，有延緩并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的功效。胰島素可與口服降糖藥聯(lián)合使用。胰島素治療近年有很多新進(jìn)展，如超短效及長(zhǎng)效胰島素、經(jīng)鼻噴霧胰島素以及胰島素泵等。不僅血糖控制滿意，低血糖反應(yīng)發(fā)生少，胰島索用量也降低。糖尿病要早診早治糖尿病前期的患者可首選飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和糖尿病患者的教育，若效果不佳，還耍適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行藥物干預(yù)，預(yù)防心、腦、下肢動(dòng)脈狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥。要嚴(yán)防出現(xiàn)低血糖老年糖尿病患者在使用降糖藥的過(guò)程中易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。尤其是單獨(dú)使用磺腺類(lèi)降糖藥時(shí)；超量聯(lián)合應(yīng)用兩三種口服降糖藥時(shí)；注射胰島素后不進(jìn)餐或立即外出運(yùn)動(dòng)時(shí)；注射胰島素后加服

6、降糖藥時(shí)；使用胰島素的劑量過(guò)大時(shí)，更需警惕。合理飲食因冬季體內(nèi)需要更多熱量御寒，所以人們常常在這個(gè)季節(jié)胃口大開(kāi)，吃的較多。然而不適當(dāng)?shù)脑黾舆M(jìn)食常常造成血糖難以控制。下面四句話可以幫助病友們記住合理飲食。吃干不吃稀我們主張?zhí)悄虿∪吮M量吃“干”的。從形態(tài)上來(lái)講就是“固體”的，比如饅頭、米飯、餅。不要吃面糊糊、粥/泡飯、1何片湯、面條、疙瘩湯等。道理就是越稀的飲食，經(jīng)過(guò)烹飪的時(shí)間越長(zhǎng)，食物越軟越爛，意味著越好消化，則升糖越快。吃碩不吃軟同樣是干的，我們更推薦“碩一點(diǎn)”的食物。含水量少、偏硬的食物需要咀嚼、消化的時(shí)間長(zhǎng)，升糖就慢。吃綠不吃紅一般綠色的（非添加色素），多是含

7、冇葉綠素的植物，如青菜。而紅色的含糖相對(duì)偏高，不宜食用或少用。在不能確定的情況下,“綠色”的食物一般比較保險(xiǎn)。定時(shí)定量和化整為零定時(shí)定量是指正餐，我們推薦一日三餐，規(guī)律進(jìn)食，每餐進(jìn)食量基本保持平穩(wěn)。目的是為了與降糖藥更好的匹配，不至于出現(xiàn)血糖忽高忽低的狀況。有些糖尿病人為了控制血糖，每天只吃兩頓飯，并且不吃主食，這樣做很容易出現(xiàn)低血糖?；麨榱闶侵冈谘强刂屏己玫那疤嵯?，允許病人吃水果及少量零食，以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)。但不要飯后立即進(jìn)食，可以選擇飯后2小時(shí)食用水果。吃的時(shí)候?qū)⑺植?，如一個(gè)蘋(píng)果分2?4次吃完，葡萄一次不超過(guò)5粒。分餐次數(shù)越多，對(duì)血糖影響越小

8、。