老年人高血壓的臨床特點與藥物治療進展

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1、老年人高血壓的臨床特點與藥物治療進展韋風萍（廣丙柳州市紅十字會醫(yī)院城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心545001）【關(guān)鍵詞】高血壓老年人臨床特點藥物治療【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）26-0054-02高血壓在老年人中發(fā)病率高、控制率低，老年人高血壓患者占高血壓患者的60%-70%。高血壓是導致老年充血性心力袞竭、腦卒中、腎功能袞竭、冠心病、主動脈夾層發(fā)病率和病死率增加的主要危險因素之一，因此，研宄老年高血壓的發(fā)病特點及合理治療是目前醫(yī)學界的熱點［1］?，F(xiàn)就近年來對老年高血壓的臨床特點和常用藥物治療的一些進展作一綜述。1老年高血壓的

2、診斷標準2010年的<《中國高血壓防治指南》中，老年人高血壓的診斷標準與普通成年人相同，即年齡在65歲以上，未服藥物的情況下，血壓持續(xù)升高或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,可定義為老年高血壓；若收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓。2臨床特點2.1單純收縮期高血壓患病率高和脈壓增大［2］:高血壓大動脈病變?yōu)樽罱鼛啄陙碓l(fā)性高血壓的一個研究熱點，但是大動脈順應(yīng)性發(fā)生減退為高血壓大動脈病變的一個主要的臨床特征。大動脈順應(yīng)性減退35%,會導致收縮壓升高明顯25%左右，且會導

3、致舒張壓顯著下降12%左右，致使脈壓發(fā)生增大，但是脈壓增大已經(jīng)被流行病學研究及臨床實踐所證實其可能為心血管重構(gòu)的一個十分重要的危險因素。流行病學研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢，顯現(xiàn)出收縮壓隨年齡增長逐漸升高，而舒張壓多于50?60歲之后開始下降，脈壓逐漸增大。2.2血壓波動性大［3］:老年性高血壓患者收縮壓、舒張壓和脈壓波動性均比年輕患者，尤其是收縮壓。老年高血壓患者在24h之內(nèi)常見血壓不穩(wěn)定、波動大。要求醫(yī)生不能以1次血壓測量結(jié)果來判定血壓是否正常，每天至少常規(guī)測量2次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，應(yīng)隨吋監(jiān)測血壓。2.3易發(fā)生體位性低血壓：體位性低血壓主要

4、表現(xiàn)為頭暈0眩，站立不穩(wěn)，視力模糊，軟弱無力等，嚴重時會發(fā)生大小便失禁、出汗其至暈厥。老年人體位性低血壓發(fā)生率較高，并隨年齡、神經(jīng)功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。1/3老年高血壓患者可能發(fā)生體位性低血壓。多見于體位突然發(fā)生變化以后，血壓突然下降。2.4老年高血壓以收縮壓升高(ISH)為主:老年高血壓的顯著特點是以ISH為主。在50歲以下高血壓患者中，由于外周血管阻力的增加導致血壓升高,表現(xiàn)為舒張壓升高。而對老年人，則是由于動脈順應(yīng)性，特別是人動脈的順應(yīng)性降低，動脈硬度增高導致的收縮壓升高、舒張壓降低，并iL舒張壓在60歲之后開始逐漸降低，然而收縮壓卻隨著年齡逐漸升高［4】

5、。這種典型的年齡相關(guān)性血壓模式就解釋了60歲以上老年高血壓中2/3是ISH,75歲以上3/4為ISH,如果不治療,ISH可以加重大動脈硬度，導致ISH進一步增高。2.5老年高血壓控制率低:60歲以上人群高血壓的發(fā)病率是40-59歲之間人群發(fā)病率的2倍。雖然近年來老年高血壓的知曉率有所改善，但是血壓的控制率仍不理想(僅僅50%得到治療)。王志軍等對2593例老年高血壓患者調(diào)查顯示，服藥率和血壓控制率分別為94.4%,32.9%［5］。2.6老年高血壓合并癥及并發(fā)癥多:老年高血壓多以收縮壓升高為主，增加了左心室后負荷與心臟作功，且老年人心壁膠原纖維增多和淀粉樣變，使心肌肥厚，

6、心臟舒張與收縮功能受損、心排血量下降，易誘發(fā)心力衰竭。腎功能變化在老年性高血壓患者中發(fā)生率高，嚴重者最終可導致腎衰竭。心排血量降低，造成心、腦、腎灌注不足，極易發(fā)生腦卒中。老年性高血壓患者常常并發(fā)奮多種慢性疾病，比如冠心病、糖尿病、前列腺肥大、青光眼、慢性支氣管炎等。并發(fā)糖尿病患者，其高血糖、高胰島素血癥使血管內(nèi)皮功能受損，導致血管功能障礙促進動脈硬化進展及大血管病變的發(fā)生［6】。3藥物治療3.1治療原則:老年高血壓治療分非藥物治療和藥物治療兩方面，非藥物治療主要限制鈉鹽攝入、減輕體重、適當運動等，非藥物治療是降壓治療ISH的基礎(chǔ)。老年性高血壓治療主要在于預(yù)防心力衰竭與腦

7、血管意外的發(fā)生。老年人的肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積，冋吋對血容量的減少和交感神經(jīng)的抑制敏感。壓力反射敏感性降低等常易發(fā)生低血壓反應(yīng)，老年人心臟儲備能力降低易發(fā)生心力衰竭，因此老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩(wěn)步。中國高血壓指南降壓0標是<140/90mmHg,老年人收縮壓<150mmHg,糖尿病或腎病<130/80mmHg。3.2高血壓治療的常用藥物:循證醫(yī)學的證據(jù)已證實老年性高血壓患者可受益于利尿劑、β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑(CCB)、血