卵巢腫瘤的影像診斷及鑒別診斷.ppt

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1、卵巢腫瘤的影像診斷及鑒別診斷按腫瘤細胞起源分類上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤/癌粘液性囊腺瘤/癌宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細胞腫瘤Brenner腫瘤（卵巢纖維上皮瘤）生殖細胞腫瘤成熟畸胎瘤非成熟畸胎瘤無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤絨毛膜癌性索-間質(zhì)腫瘤纖維卵泡膜瘤顆粒細胞瘤硬化性間質(zhì)瘤Sertoli-Leydig細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤一、上皮性腫瘤占卵巢腫瘤的60%85%惡性60～70歲多見良性60%交界性（低度惡性）5%惡性35%漿液性和粘液性囊腺瘤/癌良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒有贅生物。良性粘液性

2、囊腺瘤，女，26歲。增強CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均勻。漿液性囊腺癌。女，60歲。A.增強CT示肝臟包膜下種植灶；B.增強CT示沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植，胃脾韌帶處鈣化灶。大量腹水。AB雙側(cè)漿液性囊腺瘤，女，50歲。增強CT示雙側(cè)腫塊，有少許分隔及壁結(jié)節(jié)。粘液性囊腺瘤破裂，女，36歲。A.矢狀位T1W示巨大多房性腫塊，信號不均勻；B.橫斷位T2W示多房高信號腫塊呈蜂窩狀，右側(cè)壁破裂，粘液樣物質(zhì)溢出；C.橫斷位脂肪抑制增強T1W示腫瘤壁及分隔強化。ABC交

3、界性粘液性腫瘤，女，20歲。增強CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度不均，實質(zhì)部分強化。BA乳頭狀漿液性囊腺癌，女，53歲。A.橫斷位T2W示子宮旁多房腫塊，有不規(guī)則實質(zhì)性成分，囊內(nèi)有乳頭狀突起。B.橫斷位脂肪抑制增強T1W示乳頭狀突起有明顯強化，實質(zhì)部分強化程度低于乳頭狀突起。良、惡性上皮性腫瘤的區(qū)別卵巢宮內(nèi)膜樣癌占10～15%其中15～30%與子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生同時發(fā)生幾乎所有都有子宮內(nèi)膜異位產(chǎn)生；30～50%病例見雙側(cè)卵巢受累影像學(xué)表現(xiàn)非特異，較大囊實性腫塊，并可見子宮內(nèi)膜增厚BA卵巢宮內(nèi)膜樣癌和子宮

4、內(nèi)膜癌，女，38歲。A.卵巢內(nèi)膜樣癌，增強CT示右下腹見一囊實性腫塊，實質(zhì)部分強化，壁厚不規(guī)則。B.子宮內(nèi)膜癌，增強CT示子宮內(nèi)膜增厚，伴結(jié)節(jié)樣強化的腫塊。透明細胞癌占5%75%分期為I期，預(yù)后較好，全部由子宮內(nèi)膜異位發(fā)展而來影像學(xué)表現(xiàn)單房及大囊內(nèi)含有實質(zhì)性突起，囊邊緣光滑，囊內(nèi)信號（T1W）從低到很高，實質(zhì)性突起類圓形，數(shù)量少影像學(xué)表現(xiàn)與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似，鑒別診斷中需考慮透明細胞癌BA透明細胞癌。女，42歲。A.矢狀位T2W示一大囊性腫塊，周圍可見不規(guī)則低信號的實質(zhì)成分。B.矢狀位脂肪抑

5、制T1W示腫塊的實質(zhì)部分明顯強化。Brenner腫瘤(卵巢纖維上皮瘤)占2~3%很少惡性由含有濃厚基質(zhì)的移行細胞組成，一般<2cm，偶然發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：多房囊實性腫塊或小實質(zhì)性腫塊CT中等強化，可有鈣化MRI低信號（含纖維基質(zhì)），類似纖維瘤Brenner瘤，女，68歲，意外發(fā)現(xiàn)。增強CT示一小的卵圓形腫塊，均勻強化。CT表現(xiàn)無特異性。二、生殖細胞腫瘤第二類常見卵巢腫瘤，占15～20%成熟畸胎瘤為良性，其余為惡性，占惡性卵巢腫瘤的5%影像學(xué)表現(xiàn)較大非特異性混合性腫塊，但以實質(zhì)成分為主AFP、HCG升高幫助診斷成

6、熟畸胎瘤非典型成熟畸胎瘤，女，16歲。增強CT示一大的有分隔的囊性腫塊，部分分隔處可見鈣化灶。病灶內(nèi)未見脂肪成分。成熟畸胎瘤。女，22歲。增強CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫瘤。成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部見脂肪和鈣化灶；B.病例2，囊性病灶右下方見脂肪密度影。AB成熟畸胎瘤，女，21歲。A.平片示一巨大含有脂肪和牙齒狀鈣化的腫塊。B.軸位T1W示一邊界清楚的圓形高信號腫塊，內(nèi)有低信號鈣化和壁結(jié)節(jié)。C.矢狀位T2W示腫瘤同皮下脂肪呈等信號，鈣化呈低信號，而Rokitansky結(jié)節(jié)呈高信號。D

7、.腫塊在脂肪抑制序列信號明顯降低。ABCD成熟畸胎瘤。女，36歲。增強CT示盆腔內(nèi)一巨大的的、主要為脂肪成分的腫塊。成熟畸胎瘤，女，3歲。A.CT平掃示盆腔內(nèi)子宮上方占位性病變，以脂肪成分占優(yōu)勢，其左側(cè)壁見一壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)內(nèi)有斑點樣鈣化。B.CT增強見囊壁和壁結(jié)節(jié)內(nèi)軟組織成分輕度強化。AB非成熟畸胎瘤占畸胎瘤<1%發(fā)病年齡<20歲良、惡性畸胎瘤區(qū)別腫瘤成分鈣化分布脂肪密度及信號非成熟畸胎瘤。女，23歲。A.增強CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實性腫塊，軟組織成分多，并含有少量脂肪和散在鈣化灶。B.腎門水平腹部CT增強掃描

8、示病灶在后腹膜的擴展。ABAB非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19歲。腎門水平(A)及中腹部(B)增強CT掃描示一巨大，密度不均的腫塊，伴散在鈣化灶及脂肪成分。圖A示病灶破裂，腹膜上見腫瘤組織。非成熟畸胎瘤，女，8歲。CT平掃示下腹部盆腔內(nèi)巨大囊實性占位，囊壁上多個大小不等壁結(jié)節(jié)，較大壁結(jié)節(jié)內(nèi)含斑塊樣鈣化及小片脂肪成分。余壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍高密度的軟組織成分。無性細胞瘤年輕女性多見瘤組織形態(tài)類同于睪丸精原細胞瘤